Влияние интраназальных кортикостероидов и антигистаминных препаратов на контроль астмы у пациентов с астмой и сопутствующим аллергическим ринитом: систематический обзор

Цель: Определить, улучшает ли лечение аллергического ринита интраназальными кортикостероидами или антигистаминными препаратами исходы астмы у взрослых с подтверждённым сочетанием аллергического ринита и астмы.

Методы: Проведён систематический поиск в PubMed, MEDLINE (Ovid), Embase и Google Scholar с момента создания баз данных по май 2025 года. Дополнительно вручную изучили списки литературы включённых исследований. Критериям включения соответствовали десять исследований (n = 12 924; продолжительность — 2–24 недели). Семь исследований вошли в метаанализ оценки симптомов астмы; остальные исходы обобщили описательно из-за неполноты или неоднородности представления данных.

Результаты: Оба вида лечения были связаны со статистически значимым улучшением контроля симптомов астмы. Объединённая оценка эффекта свидетельствовала в пользу обоих вмешательств (стандартизованная разность средних — −0,55; 95% ДИ от −0,67 до −0,43). При анализе подгрупп польза антигистаминных препаратов была стабильной (стандартизованная разность средних — −0,51); для интраназальных кортикостероидов эффект был численно выраженнее (−0,87), однако статистически значимого различия между вмешательствами не выявили. Данные о функции лёгких, применении препаратов для купирования симптомов, бронхиальной гиперреактивности и обострениях были ограниченными; в большинстве исследований не хватало данных для анализа. По оценке GRADE достоверность доказательств была умеренной для исходов, связанных с симптомами, и низкой или очень низкой для остальных исходов. Ни в одном включённом исследовании интраназальные кортикостероиды не сравнивали напрямую с антигистаминными препаратами, поэтому оценка различий между ними основана на косвенных данных.

Выводы: Добавление антигистаминных препаратов или интраназальных кортикостероидов для лечения аллергического ринита обеспечивает клинически значимое улучшение контроля симптомов астмы у взрослых. Доказательная база ограничена небольшими выборками, коротким наблюдением и недостаточно качественным представлением результатов. Для уточнения долгосрочной пользы и экономической эффективности необходимы более крупные клинические исследования с использованием стандартизированных показателей астмы.