Мультимодальная реабилитация левого желудочка, позволившая выполнить операцию двойного переключения при врождённо скорректированной транспозиции магистральных артерий

Введение: При врождённо скорректированной транспозиции магистральных артерий суживание лёгочной артерии может подготовить морфологический левый желудочек к работе в системном круге кровообращения перед операцией двойного переключения. Однако развитие дисфункции желудочков может лишить пациента возможности такой коррекции.

Описание клинического случая: У мальчика 2 лет с врождённо скорректированной транспозицией магистральных артерий и мальформацией трикуспидального клапана по типу аномалии Эбштейна после усиления сужения лёгочной артерии, стентирования межпредсердной перегородки и односайтовой эпикардиальной стимуляции по поводу блокады сердца развилась дисфункция обоих желудочков. Бивентрикулярная ресинхронизирующая терапия, лечение сердечной недостаточности и ослабление сужения лёгочной артерии позволили восстановить функцию желудочков. Анализ «давление–объём» показал сопоставимую сократимость желудочков, сохранную диастолическую функцию левого желудочка и переносимость нагрузки; после этого операция двойного переключения прошла без осложнений.

Обсуждение: Мультимодальная реабилитация и повторная оценка состояния могут сохранить возможность анатомической коррекции, если подготовка левого желудочка осложняется обратимой дисфункцией.

Практические выводы: При дисфункции желудочков во время подготовки левого желудочка необходимо оценить обратимые причины, включая диссинхронию, связанную с электрокардиостимуляцией, и чрезмерную нагрузку давлением, прежде чем отказываться от анатомической коррекции. После мультимодальной реабилитации серийная визуализация и анализ «давление–объём» позволяют оценить восстановление систолической функции левого желудочка, его диастолический резерв и переносимость нагрузки при работе в системном круге кровообращения.