Структура и функция сердца у женщин после преэклампсии: систематический обзор и метаанализ

Введение: Преэклампсия повышает риск сердечной недостаточности (СН) в отдалённом периоде в 4 раза. Однако единых рекомендаций по послеродовому наблюдению для выявления СН нет. Показано, что СН стадии B, или субклиническая СН, позволяет прогнозировать риск крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. По некоторым данным, начало кардиопротективной терапии на этой ранней стадии может замедлить переход к симптоматической СН.

Цель: Изучить структуру и функцию сердца у женщин с преэклампсией в анамнезе и определить, когда у них развивается субклиническая СН.

Методы: Проведен систематический поиск в базах MEDLINE, EMBASE и CINAHL в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). В обзор включали исследования функции левого желудочка по данным трансторакальной эхокардиографии у женщин с преэклампсией в анамнезе.

Результаты: В итоговый анализ вошли 45 исследований «случай — контроль», включавших 8991 женщину, в том числе 2288 женщин с преэклампсией в анамнезе. Во время беременности у женщин с преэклампсией по сравнению с женщинами с нормальным артериальным давлением были выше индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ; стандартизованная разность средних: 10,85; 95% ДИ: 6,30–15,39), относительная толщина стенки (0,05; 95% ДИ: 0,03–0,08), отношение E/e′ (1,58; 95% ДИ: 1,02–2,13) и время изоволюмического расслабления (8,74; 95% ДИ: 3,14–14,34), а отношение E/A (-0,27; 95% ДИ: от -0,51 до -0,04) и абсолютное значение глобальной продольной деформации (2,27; 95% ДИ: 0,43–4,11) были ниже, что указывает на снижение функции миокарда. После родов абсолютное значение глобальной продольной деформации оставалось сниженным, а ИММЛЖ — повышенным у женщин с преэклампсией в анамнезе; различия сохранялись до 10 лет после родов. По всем остальным показателям через 6 месяцев и более после родов значимых различий не выявлено. Данные о сохраняющемся повышении ИММЛЖ через 6 месяцев и более после родов были неубедительными в анализах чувствительности, исключавших перекрывающиеся когорты. Фракция выброса левого желудочка и функция правого желудочка оставались сходными в группах с преэклампсией и без неё на протяжении всего периода наблюдения.

Выводы: Преэклампсия связана с субклинической дисфункцией миокарда, характеризующейся снижением глобальной продольной деформации и повышением ИММЛЖ. Снижение глобальной продольной деформации сохранялось до 10 лет после родов, тогда как связь с повышением ИММЛЖ через 6 месяцев и более после родов следует интерпретировать с осторожностью. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, когда субклиническая дисфункция миокарда прогрессирует до клинически выраженной СН.