Влияние вспомогательных репродуктивных технологий на сердечно-сосудистое здоровье потомства: систематический обзор и метаанализ

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) всё чаще применяются во всем мире. Сохраняются опасения относительно отдалённых сердечно-сосудистых последствий для детей, зачатых с помощью ВРТ. Целью исследования был систематический обзор и метаанализ сердечно-сосудистых, сосудистых и эхокардиографических показателей у детей, зачатых с помощью ВРТ, по сравнению с детьми, зачатыми естественным путём. Поиск в базах данных PubMed и Scopus проводили с момента их создания по январь 2025 года. Дополнительно вручную просматривали списки литературы отобранных публикаций. В поиске использовали термины, связанные с вспомогательными репродуктивными технологиями, потомством и сердечно-сосудистыми исходами. Включали только исследования на людях, опубликованные на английском языке. Критериям включения соответствовали обсервационные когортные исследования, исследования поперечного среза и исследования случай–контроль, в которых оценивали сердечно-сосудистые исходы у детей, зачатых с помощью ВРТ, и имелась группа сравнения с естественным зачатием. Исключали исследования без соответствующих исходов, без контрольной группы, а также исследования с участием пациентов с генетическими заболеваниями, влияющими на сердечно-сосудистое здоровье. Два рецензента независимо друг от друга проводили отбор исследований; разногласия разрешал третий исследователь. Критериям включения соответствовало 81 исследование. Извлечение данных независимо выполняли два рецензента в соответствии с рекомендациями PRISMA и MOOSE. Риск систематической ошибки и качество исследований оценивали с помощью Кембриджского контрольного перечня качества. Метаанализ проводили с использованием моделей фиксированных или случайных эффектов в зависимости от степени неоднородности (статистика I²). С помощью метарегрессионного анализа изучали влияние родительских и перинатальных факторов. Основными исходами были сосудистые показатели — толщина комплекса интима–медиа сонных артерий (CIMT) и поток-опосредованная дилатация (FMD), риск врождённых пороков сердца (ВПС), эхокардиографические показатели структуры и функции сердца, а также артериальное давление. Зачатие с помощью ВРТ было связано с увеличением толщины комплекса интима–медиа сонных артерий у детей из одноплодных беременностей (разность средних значений 0,03 мм; 95% ДИ 0,01–0,06) и снижением поток-опосредованной дилатации (разность средних значений −2,32%; 95% ДИ от −3,05 до −1,59). У детей, зачатых с помощью ВРТ, отмечался повышенный риск ВПС, включая тяжёлые формы, особенно при одноплодной беременности. По данным эхокардиографии выявлены небольшие изменения функции левого желудочка, включая снижение фракции укорочения и увеличение времени изоволюмического расслабления. Систолическое артериальное давление у детей после ВРТ было несколько выше. Метарегрессионный анализ показал, что сосудистые и эхокардиографические изменения в значительной степени не зависели от возраста родителей, индекса массы тела, гестационного возраста и массы тела при рождении. Зачатие с помощью ВРТ связано с ранней сосудистой дисфункцией, повышенным риском ВПС и небольшими нарушениями функции сердца, которые могут предшествовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний в будущем; это служит основанием для длительного наблюдения за сердечно-сосудистым здоровьем таких детей.