Дозозависимая связь между видами физической нагрузки и кардиореспираторной тренированностью при сердечной недостаточности: систематический обзор и байесовский сетевой метаанализ

Цель: Физические тренировки повышают кардиореспираторную тренированность пациентов с сердечной недостаточностью, однако зависимость «доза—ответ» для разных видов тренировок остаётся неясной. Цель исследования — оценить влияние различных видов тренировок и их стандартизированных доз на пиковое потребление кислорода (VO2peak) у пациентов с сердечной недостаточностью.

Методы: Проведён систематический поиск в нескольких базах данных с момента их создания по март 2026 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых физические тренировки сравнивали с контрольными условиями. Тренировки классифицировали как интервальные аэробные (IAT), непрерывные аэробные (CAT), силовые (RT), психофизические (MBT), а также их сочетания. Дозу тренировок стандартизировали и выражали в метаболических эквивалентах в неделю (MET-мин/неделю). Проведён байесовский сетевой метаанализ зависимости «доза—ответ» на основе модели.

Результаты: В анализ включили 100 исследований с участием 5353 пациентов. Зависимость «доза—ответ» описывалась кривой Emax; значения ED50 составляли примерно 80–90 MET-мин/неделю. Доза 500 MET-мин/неделю обеспечивала значительный эффект, а при 750–1000 MET-мин/неделю эффект почти достигал максимального для большинства видов тренировок. Наивысший рейтинг получили IAT (Emax = 3,50; 95% CrI: 2,49–4,60), RT (Emax = 3,66; 95% CrI: 1,96–5,85) и сочетание IAT+RT (Emax = 3,49; 95% CrI: 1,26–5,79).

Выводы: При сердечной недостаточности зависимость «доза—ответ» для физических тренировок описывается кривой Emax, а профиль пользы различается в зависимости от вида тренировок. На основании имеющихся данных можно предварительно рекомендовать следующие подходы: пациентам с низкой переносимостью нагрузки можно рассмотреть MBT как один из предпочтительных вариантов; при умеренной переносимости подходят IAT+RT или CAT+RT; при хорошей переносимости можно рассмотреть IAT или RT; пациентам с сопутствующим ожирением можно включить CAT в комплексную программу лечения.