Не все инсульты одинаковы: сроки операции при инфекционном эндокардите в зависимости от фенотипа инсульта

Введение: Мы оценили неврологические исходы после операции и летальность в зависимости от интервала между инсультом и операцией, а также фенотипа инсульта у пациентов с инфекционным эндокардитом левых отделов сердца.

Методы: В исследование включили взрослых пациентов, которым в двух медицинских центрах в 2004–2024 годах выполнили операцию по поводу инфекционного эндокардита, осложнённого инсультом до операции. Пациентов распределили по интервалу между инсультом и операцией: менее 1 недели, 1–4 недели и 4–6 недель. Первичной конечной точкой было комбинированное послеоперационное цереброваскулярное событие: новый инсульт, увеличение объёма очага инсульта или геморрагическая трансформация. Вторичными конечными точками были операционная летальность и серьёзные осложнения.

Результаты: Из 2265 пациентов с инфекционным эндокардитом левых отделов сердца критериям включения соответствовали 322 пациента: 122 (38%) перенесли операцию в течение 1 недели, 168 (52%) — через 1–4 недели и 32 (10%) — через 4–6 недель. Операционная летальность между группами не различалась (p=0,09). Частота послеоперационных цереброваскулярных событий снижалась с увеличением интервала: 21,3% при операции ранее 1 недели, 11,9% через 1–4 недели и 9,4% через 4–6 недель (p=0,015). По результатам многофакторного анализа увеличение интервала между инсультом и операцией было связано со снижением шансов послеоперационных цереброваскулярных событий (отношение шансов 0,92 на каждый день; 95% ДИ 0,85–0,98; p=0,015); эту связь определяли ранние события у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием, субарахноидальным кровоизлиянием и септическими эмболами. Среди пациентов с ишемическим инсультом операционная летальность была минимальной при операции в течение 1 недели (5,8% против 11,2% при операции через 1–4 недели; p=0,24). У 10,6% пациентов, ожидавших операции, возникла эмболизация; чаще всего поражались селезёнка и почки. PPPP

Выводы: Повышенный риск послеоперационных неврологических осложнений был сосредоточен в первые 7–10 дней и был обусловлен внутримозговым кровоизлиянием, субарахноидальным кровоизлиянием и септическими эмболами; при ишемическом инсульте заметной связи с интервалом до операции не выявлено. Плановую отсрочку операции после ишемического инсульта можно считать необязательной; при геморрагическом инсульте и септических эмболах может быть оправдана короткая отсрочка (примерно на 7 дней), если позволяет гемодинамическое состояние.