Немедленная полная реваскуляризация в период индексной госпитализации у пожилых пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST

Введение: Влияет ли возраст на сравнительную эффективность немедленной и поэтапной полной реваскуляризации в период индексной госпитализации у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST и многососудистым поражением коронарного русла, остаётся неизвестным.

Цель: Оценить влияние возраста на клинические исходы у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST и многососудистым поражением коронарного русла, рандомизированных в группы немедленной или поэтапной полной реваскуляризации в период госпитализации.

Методы: Проведён вторичный анализ исследования OPTION-STEMI (Optimal Timing of Fractional Flow Reserve-Guided Complete Revascularization for Non-Infarct-Related Artery in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction with Multivessel Disease), в которое включили 994 пациента, рандомизированных для немедленной или поэтапной полной реваскуляризации в период госпитализации. Первичную конечную точку через 1 год — комбинированную конечную точку, включавшую смерть от любой причины, нефатальный инфаркт миокарда или любую незапланированную реваскуляризацию, — анализировали с учётом возраста и тактики реваскуляризации.

Результаты: Выявлено значимое взаимодействие возраста как непрерывной переменной и тактики реваскуляризации в отношении первичной конечной точки (P взаимодействия = 0,015). Отношение рисков первичной конечной точки при поэтапной реваскуляризации было выше примерно до 67 лет, после чего оно постепенно возрастало при немедленной реваскуляризации. При дихотомическом анализе у пациентов в возрасте ≥70 лет частота первичной конечной точки была значимо выше в группе немедленной, чем в группе поэтапной реваскуляризации (45 из 202 [22,3%] против 29 из 210 [13,8%]; отношение рисков: 1,68; 95% ДИ: 1,06–2,69; логарифмический ранговый критерий P = 0,029). У пациентов младше 70 лет такого различия не выявлено (20 из 296 [6,8%] против 24 из 286 [8,4%]; отношение рисков: 0,80; 95% ДИ: 0,45–1,45; логарифмический ранговый критерий P = 0,470). Значение P для взаимодействия на мультипликативной шкале составило 0,054, относительный избыточный риск вследствие взаимодействия — 0,016.

Выводы: Этот post hoc-анализ исследования OPTION-STEMI показал, что у пожилых пациентов клинические исходы при немедленной полной реваскуляризации значимо хуже, чем при поэтапной реваскуляризации в период госпитализации. Полученные данные свидетельствуют о том, что возраст влияет на эффект тактики реваскуляризации; эти результаты необходимо подтвердить в исследованиях с достаточной статистической мощностью (Timing of FFR-guided PCI for Non-IRA in STEMI and MVD [OPTION-STEMI]; NCT04626882).