Клинические особенности, фенотипический спектр и сопутствующие факторы при гистопатологически подтвержденном синдроме «мертвого капсульного мешка»

Цель: Охарактеризовать демографические, офтальмологические, системные и гистопатологические особенности пациентов, которым выполняли операцию по поводу поздней нестабильности интраокулярной линзы (ИОЛ) при клиническом подозрении на синдром «мертвого капсульного мешка».

Место проведения: Частная офтальмологическая практика и специализированная лаборатория офтальмопатологии третичного уровня.

Дизайн: Одноцентровая серия последовательных случаев с проспективным сбором тканей и ретроспективным анализом медицинской документации.

Методы: Остатки капсульного мешка удаляли во время повторной операции на ИОЛ и направляли на гистопатологическое исследование. Демографические, офтальмологические и системные характеристики пациентов извлекали из медицинской документации. Состояние эпителиальных клеток хрусталика оценивали по шкале: 0 — отсутствуют; 1 — единичные остаточные клетки; 2 — локальные участки различимых клеток. В образцах оценивали расслоение капсулы, наличие кортикального материала и фиброзную метаплазию передней капсулы. В поисковом анализе сравнивали клинические характеристики подгрупп с оценками 0 и 1–2.

Результаты: Повторную операцию на ИОЛ по поводу позднего подвывиха или вывиха линзы при клиническом подозрении на синдром «мертвого капсульного мешка» выполнили на 31 глазу 26 пациентов; в 27 случаях провели гистопатологическое исследование. Средний возраст на момент повторной операции составлял 70,5 ± 10,5 года; 80,7% пациентов были мужчинами. Медиана времени от операции по поводу катаракты до обращения составляла 13,0 года (межквартильный интервал 9,0–16,5). Осевая миопия имелась на 6 из 31 глаза (19,4%). Атопия была указана в медицинской документации у 9 из 31 пациента (29,0%), предшествующее облучение или химиотерапия — у 8 (25,8%), аутоиммунное заболевание — у 10 (32,3%); 14 пациентов (45,2%) принимали ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина. Полное отсутствие эпителиальных клеток хрусталика (оценка 0) выявлено в 8 из 27 случаев (29,6%); в остальных 19 случаях (70,4%) сохранялись эпителиальные клетки и/или кортикальный материал (оценки 1–2). Спонтанный разрыв задней капсулы зафиксирован в 15 из 31 случая (48,4%), в том числе в 15 из 27 случаев с гистопатологическим подтверждением (55,6%). Атопия чаще встречалась при оценке 0, чем при оценках 1–2 (37,5% против 15,8%), однако различие не достигло статистической значимости (P = 0,32).

Выводы: Синдром «мертвого капсульного мешка» представляет собой гистопатологически определяемый спектр дегенерации капсулы, характеризующийся уменьшением числа эпителиальных клеток хрусталика и расслоением капсулы с последующим нарушением ее целостности и поздней нестабильностью ИОЛ. Почти в половине подтвержденных случаев клинически явного спонтанного разрыва задней капсулы не было, что указывает на то, что такой разрыв не является обязательным условием для диагностики синдрома.