Раннее начало терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 и смертность при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: исследование с эмуляцией целевого клинического исследования

Введение и цель: Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 улучшают исходы у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ), однако оптимальные сроки начала терапии в обычной клинической практике остаются неопределёнными. Мы оценили влияние начала терапии ингибитором натрий-глюкозного котранспортера 2 в течение 30 дней после постановки диагноза СНнФВ на смертность и госпитализацию по поводу сердечной недостаточности.

Методы: По данным национальных регистров Дании за период с июля 2020 года по август 2024 года выявили взрослых пациентов с впервые диагностированной СНнФВ, которым была показана терапия ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2. Провели эмуляцию целевого клинического исследования, сравнив начало терапии в течение 30 дней после постановки диагноза СНнФВ с отсутствием её начала в этот период. В анализе применяли схему клонирования, цензурирования и взвешивания; наблюдение начиналось с момента постановки диагноза СНнФВ. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин в течение года, вторичной — госпитализация по поводу сердечной недостаточности.

Результаты: Среди 10 346 пациентов с впервые диагностированной СНнФВ 3268 (31,6%) начали принимать ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 в течение 30 дней после постановки диагноза, а 7078 (68,4%) не начали лечение в этот период. Среди начавших терапию умерли 226 пациентов, среди не начавших — 637. По сравнению с отсутствием терапии её начало в течение 30 дней было связано со снижением годового риска смерти (разница рисков −1,1 процентного пункта; 95% ДИ от −2,0 до −0,2) и госпитализации по поводу сердечной недостаточности (разница рисков −3,4 процентного пункта; 95% ДИ от −3,9 до −2,9).

Выводы: Начало терапии ингибитором натрий-глюкозного котранспортера 2 в течение 30 дней после постановки диагноза СНнФВ было связано с более низкими годовыми рисками смерти и госпитализации по поводу сердечной недостаточности по сравнению с отсутствием терапии. Эти результаты подтверждают целесообразность приоритетного раннего назначения ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 в составе базисной терапии СНнФВ в обычной клинической практике.