Стойкая и рецидивирующая гематохезия у новорождённых и детей грудного возраста: роль эндоскопии

Цель: Гематохезия — частая причина госпитализации детей раннего возраста. Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта широко применяются у детей старшего возраста, однако их роль у новорождённых и младенцев остаётся предметом дискуссий из-за опасений по поводу безопасности и ограниченной диагностической результативности. Цель исследования — оценить безопасность, диагностическую и лечебную значимость эндоскопии у детей в возрасте 0–6 месяцев со стойкой или рецидивирующей гематохезией.

Методы: Ретроспективно проанализированы медицинские карты детей младше 6 месяцев, госпитализированных с гематохезией в детскую больницу «Bambino Gesù» с января 2017 г. по май 2023 г. Эндоскопию проводили при стойком или рецидивирующем кровотечении либо при кровотечении, сопровождавшемся анемией. Были собраны и проанализированы демографические, клинические, эндоскопические, гистологические и лечебные данные, а также сведения об исходах.

Результаты: В исследование включили 73 младенца. В 47 случаях (64,4%) гематохезию диагностировали клинически; она разрешилась без эндоскопического обследования. Восьми детям (10,9%) выполнили колоноскопию из-за стойкого или рецидивирующего кровотечения. Все процедуры прошли успешно, пери- и постпроцедурных осложнений не было. Эндоскопия позволила установить окончательный диагноз во всех случаях: эозинофильный проктоколит (n = 6), воспалительное заболевание кишечника с очень ранним началом (n = 1) и фибросаркома толстой кишки (n = 1). Эндоскопические данные непосредственно определили тактику лечения всех пациентов, после чего кровотечение прекратилось.

Выводы: Большинству младенцев с гематохезией достаточно консервативного лечения, однако эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта представляется безопасной у тщательно отобранных пациентов со стойкими или рецидивирующими симптомами, если её проводят опытные педиатрические специалисты. Эндоскопия позволяет установить окончательный диагноз и назначить целенаправленное лечение, в отдельных случаях — жизнеспасающее. Эти данные поддерживают избирательное применение эндоскопии у таких пациентов, однако их следует интерпретировать с учётом ретроспективного дизайна исследования и небольшой выборки.