Выявление фибрилляции предсердий с помощью имплантируемого петлевого регистратора после криптогенного инсульта

Введение: Имплантируемые петлевые регистраторы помогают выявлять скрытую фибрилляцию предсердий (ФП) у пациентов с криптогенным инсультом, однако у многих пациентов ФП впоследствии не развивается.

Цель: Выявить факторы, связанные с обнаружением ФП с помощью имплантируемого петлевого регистратора, чтобы повысить специфичность отбора пациентов для имплантации устройства.

Методы: Наблюдали за всеми 744 пациентами, которым после криптогенного ишемического инсульта в инсультном центре в 2014–2025 годах имплантировали петлевые регистраторы. Оценивали выявление эпизодов ФП длительностью ≥6 мин и повторного инсульта.

Результаты: За период наблюдения 657 ± 450 дней (медиана — 591 день) у 138 (18,5%) пациентов выявили эпизоды ФП длительностью ≥6 мин; риск был максимальным в первые 6 месяцев. Более старший возраст (отношение рисков [HR] 1,05 на каждый год; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,03–1,07; p < 0,001), трикуспидальная регургитация (HR 1,61; 95% ДИ 1,10–2,35; p = 0,015) и инсульт в бассейне средней мозговой артерии (HR 1,79; 95% ДИ 1,18–2,71; p = 0,006) независимо ассоциировались с более коротким временем до первого выявления ФП. Инсульты с поражением нескольких сосудистых бассейнов не были связаны с выявлением ФП. В старшей возрастной квартили (≥76 лет) ФП выявили у 28% пациентов. Митральная и трикуспидальная регургитация, а также применение β-адреноблокаторов ассоциировались с более коротким временем до первого выявления ФП. В двух средних возрастных квартилях (57–75 лет) ФП выявили у 18% пациентов. Инсульт в бассейне средней мозговой артерии независимо ассоциировался с риском ФП. В младшей возрастной квартили (≤56 лет) ФП выявили только у 6% пациентов. Из 44 пациентов с повторным инсультом ФП была выявлена у 6. У 2 пациентов повторный инсульт был временно связан с ФП.

Выводы: Более старший возраст тесно связан с последующим выявлением ФП у пациентов с криптогенным инсультом. Митральная и трикуспидальная регургитация, а также инсульт в бассейне средней мозговой артерии связаны с ФП соответственно у пациентов старшего и среднего возраста. Повторный инсульт редко был временно связан с ФП.