Факторы риска кесарева сечения для второго близнеца и связанная с ним тяжелая неонатальная заболеваемость и смертность

Цель: Оценить связь между кесаревым сечением при рождении второго близнеца после вагинальных родов первого и тяжелой неонатальной заболеваемостью и смертностью по сравнению с вагинальными родами, а также выявить факторы риска кесарева сечения для второго близнеца.

Методы: Запланированный вторичный анализ когорты JUMODA (JUmeaux MODe d'Accouchement) — национального проспективного популяционного исследования родов двойней, проведенного с февраля 2014 года по март 2015 года в 176 родильных домах Франции. В анализ включали только вторых близнецов, родившихся после вагинальных родов первого близнеца при сроке беременности не менее 32 недель. Первичной конечной точкой были тяжелая неонатальная заболеваемость и смертность. Связь кесарева сечения для второго близнеца с тяжелой неонатальной заболеваемостью и смертностью во всей популяции оценивали с помощью многофакторных моделей регрессии Пуассона. Также провели анализ чувствительности, ограниченный беременностями, соответствовавшими критериям низкого риска исследования Twin Birth Study. Оценивали предполагаемые факторы риска кесарева сечения для второго близнеца.

Результаты: В анализ включили 3905 вторых близнецов: 124 (3,2%) родились путем кесарева сечения, 3781 (96,8%) — вагинально. По сравнению с вагинальными родами кесарево сечение для второго близнеца было связано с тяжелой неонатальной заболеваемостью и смертностью (11/124 [8,9%] против 95/3781 [2,5%]; скорректированный относительный риск [ОР] 3,17; 95% ДИ 1,58–6,40). В популяции низкого риска результаты были сходными (8/106 [7,5%] против 62/3230 [1,9%]; скорректированный ОР 4,03; 95% ДИ 1,97–8,24). С отсутствием регионарной аналгезии (скорректированный ОР 2,13; 95% ДИ 1,18–2,86), поперечным положением второго близнеца (скорректированный ОР 2,11; 95% ДИ 1,44–3,08) и родами в центрах, где принимали менее 50 родов двойней в год (скорректированный ОР 1,58; 95% ДИ 1,01–2,48), был связан повышенный риск кесарева сечения для второго близнеца. Напротив, тазовое предлежание второго близнеца было защитным фактором (скорректированный ОР 0,47; 95% ДИ 0,27–0,82).

Выводы: Во вторичном анализе родов двойней, при которых первый близнец родился вагинально, кесарево сечение для второго близнеца было связано с трехкратным повышением риска тяжелой неонатальной заболеваемости и смертности по сравнению с вагинальными родами. Результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за малого числа событий и возможного остаточного смешения.