Клиническая роль и сроки обследования на остеопороз и лечения после перелома дистального отдела лучевой кости: обзор с картированием доказательств

Перелом дистального отдела лучевой кости — ранний перелом вследствие хрупкости костей, однако доказательства, определяющие тактику лечения остеопороза после него, остаются неясными. В этом обзоре с картированием доказательств лечение остеопороза после перелома было связано с меньшей частотой последующих переломов в наблюдательных исследованиях. Однако рандомизированных исследований, посвящённых именно переломам дистального отдела лучевой кости, нет, а пациенты с нормальной минеральной плотностью костной ткани изучены недостаточно.

Цель: Оценить объём, диапазон и характер доказательств о клинической роли и сроках обследования на остеопороз и лечения после перелома дистального отдела лучевой кости.

Методы: Проведён обзор с картированием доказательств по методологии JBI; отчёт составлен в соответствии с PRISMA-ScR, протокол предварительно зарегистрирован на OSF. 4 мая 2026 года выполнен поиск в PubMed, OpenAlex, Europe PMC, Embase, Кокрейновской базе данных систематических обзоров, KoreaMed и CiNii. Включали исследования взрослых в возрасте ≥50 лет с переломом дистального отдела лучевой кости или низкоэнергетическим переломом запястья. Отбор публикаций проводился с использованием двух больших языковых моделей, а результаты независимо проверяли два автора; данные извлекали с проверкой по первоисточникам и обобщали описательно, без метаанализа.

Результаты: В 250 публикациях за 2008–2026 годы изучались оценка риска и отбор пациентов с учётом минеральной плотности костной ткани (103 публикации), пробелы в оказании помощи (65), прогноз (40) и лечение (42). Медианная частота проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) и начала лечения составила 26% и 22% соответственно. В одиннадцати наблюдательных публикациях лечение или структурированное ведение были связаны с исходами переломов; в отдельной экономической модели прогнозировали исходы. Оценки были неоднородными, поэтому их не объединяли. Ни в одном включённом исследовании напрямую не сравнивали раннее и отсроченное начало лечения после перелома дистального отдела лучевой кости с оценкой последующих переломов. Шесть публикаций были посвящены пациентам с нормальной минеральной плотностью костной ткани; ни в одной не оценивали частоту переломов отдельно в этой подгруппе.

Выводы: Низкоэнергетический перелом дистального отдела лучевой кости требует своевременной вторичной профилактики, обследования на вторичные причины остеопороза и назначения лечения по показаниям. DXA и FRAX помогают принимать индивидуальные решения, но не должны задерживать показанное лечение. Наблюдательные связи не доказывают причинного эффекта лечения; оптимальные сроки и польза лечения у пациентов с нормальной минеральной плотностью костной ткани остаются неясными.