Инфекционный эндокардит, вызванный Coxiella burnetii, с поражением клапансодержащего кондуита между правым желудочком и легочной артерией после операции Растелли у подростка: описание клинического случая

Введение: Coxiella burnetii — важная причина инфекционного эндокардита (ИЭ) с отрицательными посевами крови. Эндокардит, вызванный C. burnetii, у детей встречается редко, особенно при наличии протезных сердечно-сосудистых материалов. Описание клинического случая: У 13-летнего мальчика с атрезией легочной артерии, перенесшего операцию Растелли, а затем замену клапансодержащего кондуита между правым желудочком и легочной артерией (RV-PA), появились повторные эпизоды лихорадки и подвижное образование в кондуите. При трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) выявлена вегетация в области клапана легочной артерии и кондуита; компьютерная томография (КТ) сердца подтвердила соответствующий дефект наполнения без абсцесса вокруг кондуита и псевдоаневризмы. При метагеномном секвенировании нового поколения (mNGS) образца крови обнаружена C. burnetii, а при непрямом иммунофлуоресцентном анализе выявлены антитела IgG к фазам I и II. Вегетация на кондуите и обнаружение C. burnetii в крови соответствовали большим критериям визуализации и микробиологическому критерию соответственно согласно критериям Duke Международного общества инфекционных болезней сердца 2023 года. На фоне индивидуально подобранной схемы лечения доксициклином, триметопримом-сульфаметоксазолом (TMP-SMX) и гидроксихлорохином состояние пациента улучшилось, а размер образования во время госпитализации уменьшился. Выводы: У детей с протезными сердечно-сосудистыми материалами, стойкой лихорадкой и отрицательными результатами стандартных посевов крови следует учитывать возможность инфекции, вызванной C. burnetii. Молекулярные методы, серологическое исследование и мультимодальная визуализация сердца помогают подтвердить диагноз и проводить раннее наблюдение.