Геометрия левого желудочка как фактор риска рецидива субаортального стеноза после первичной резекции

Введение: Дискретный субаортальный стеноз — прогрессирующая причина обструкции выходного тракта левого желудочка у детей; после хирургической резекции рецидивы возникают нередко. Мы оценили эхокардиографические и морфологические факторы, связанные с повторным вмешательством после первичной резекции субаортальной мембраны.

Методы: Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование с участием детей 0–14 лет, перенёсших первичную хирургическую резекцию субаортальной мембраны в период с 2002 по 2019 год. Демографические, клинические и эхокардиографические показатели сравнили у пациентов, которым потребовалось повторное вмешательство, и у пациентов, перенёсших только одну операцию. Независимые предикторы оценили с помощью многофакторной логистической регрессии.

Результаты: В исследование включили 77 пациентов: 16 потребовалось повторное вмешательство, 61 — нет. При однофакторном анализе в группе повторного вмешательства были выше предоперационные пиковый и средний градиенты в выходном тракте левого желудочка и меньше длина мембраны. При многофакторном анализе независимыми предикторами повторного вмешательства были меньшая длина мембраны (скорректированное отношение шансов 0,677 на каждый 1 мм увеличения; 95% ДИ 0,487–0,941; p = 0,020) и более высокий предоперационный пиковый градиент в выходном тракте левого желудочка (скорректированное отношение шансов 1,066 на каждый 1 мм рт. ст. увеличения; 95% ДИ 1,023–1,111; p = 0,002). При меньшем аортосептальном угле отмечалась тенденция к повышению риска, но статистической значимости она не достигла (скорректированное отношение шансов 0,933; 95% ДИ 0,866–1,005; p = 0,067). При последующем наблюдении аортальная регургитация была значимо более выраженной у пациентов, которым потребовалось повторное вмешательство.

Выводы: Меньшая длина субаортальной мембраны и более высокий предоперационный пиковый градиент в выходном тракте левого желудочка были независимыми предикторами повторного вмешательства после первичной резекции. Эти данные могут помочь точнее оценивать риск и обосновать более тщательное эхокардиографическое наблюдение за пациентами с повышенным риском рецидива.