Туберкулёзный цервицит, имитирующий рак шейки матки: диагностическая проблема

Введение: Туберкулёзный цервицит — редкая форма туберкулёза женских половых органов, которая по клиническим и лучевым признакам может почти не отличаться от рака шейки матки. Из-за неспецифических проявлений возникают диагностические трудности, заболевание выявляют с задержкой, а пациенткам может быть назначено необоснованное онкологическое лечение. Представлены два случая туберкулёзного цервицита с поражениями шейки матки, весьма подозрительными на рак.

Описание клинических случаев: У 42-летней многорожавшей женщины наблюдались выделения из влагалища, аменорея, лихорадка и непреднамеренное снижение массы тела. При гинекологическом осмотре выявлено обширное воспалительное поражение экзоцервикса, вызвавшее подозрение на рак шейки матки. Цитологическое исследование не дало определённого результата. Гистологическое исследование выявило гранулематозное воспаление с казеозным некрозом и гигантскими клетками Лангханса, что в сочетании с клинической картиной свидетельствовало о туберкулёзном цервиците. Рентгенография органов грудной клетки показала правосторонний плевральный выпот, однако микробиологически туберкулёз лёгких или плевры подтвердить не удалось. Пациентке назначили противотуберкулёзную терапию. Во втором случае у 24-летней нерожавшей женщины в течение шести лет отмечались бесплодие, вторичная аменорея, хронические выделения из влагалища и кровянистые выделения после полового акта. При осмотре органов малого таза обнаружено рыхлое, неровное поражение шейки матки. Визуализирующее исследование выявило некротическое образование шейки матки с сопутствующей лимфаденопатией — картину, весьма подозрительную на распространённый рак шейки матки. Однако биопсия шейки матки показала казеозное гранулематозное воспаление, соответствующее туберкулёзу. Пациентка также получила противотуберкулёзное лечение.

Выводы: Туберкулёзный цервицит следует включать в дифференциальный диагноз при подозрении на рак шейки матки, особенно у женщин с аномальными поражениями шейки матки, длительными выделениями из влагалища, нарушениями менструального цикла или бесплодием. Если результаты цитологического и лучевого исследований не позволяют установить диагноз, основным методом остаётся гистологическое исследование. Раннее выявление заболевания необходимо для предотвращения диагностических ошибок и необоснованного инвазивного или онкологического лечения, особенно в регионах с высокой распространённостью туберкулёза.