Неинвазивная оценка: магнитно-резонансная и ультразвуковая эластография печени для выявления фиброза при заболевании печени, ассоциированном с операцией Фонтена: сравнительное исследование с гистологической оценкой

Диагностическая эффективность ультразвуковой эластографии печени и магнитно-резонансной эластографии (МР-эластографии) по сравнению с гистологической оценкой у пациентов после операции Фонтена остаётся неясной. Цель исследования — оценить точность диагностики и согласованность результатов МР- и ультразвуковой эластографии с гистологической стадией по шкале оценки застойного фиброза печени (CHFS). Проведено поперечное исследование пациентов после операции Фонтена. Согласно шкале CHFS пациентов разделили на группы с незначимым фиброзом (≤ 2A) и выраженным фиброзом (≥ 2B). В исследование вошли 34 пациента после операции Фонтена; средний возраст составил 20,2 ± 6 лет. У 23 пациентов (67,6%) выявлен фиброз ≥ 2B. Большинство из них перенесли операцию Фонтена с экстракардиальным кондуитом. Гемодинамические показатели в группах были сопоставимы. Значения МР-эластографии были достоверно выше в группе с фиброзом (5,0 ± 0,9 против 4,1 ± 1,1 кПа; p = 0,018), тогда как значения ультразвуковой эластографии значимо не различались (p = 0,568). Согласованность результатов МР-эластографии с данными биопсии была умеренной (взвешенная квадратичная κ = 0,468), тогда как для ультразвуковой эластографии она практически отсутствовала (κ = −0,057). МР-эластография обеспечивала приемлемое разделение групп (AUC 0,77; 95% ДИ 0,57–0,97), а ультразвуковая эластография — низкое (AUC 0,44; 95% ДИ 0,21–0,66). Оценки AUC для обоих методов были рассчитаны по непрерывным значениям жёсткости печени в кПа; разница между площадями под кривой составила 0,33 (95% ДИ 0,06–0,60; p = 0,018 по тесту ДеЛонга). У пациентов после операции Фонтена МР-эластография лучше согласуется с гистологическими данными и обладает более высокой диагностической эффективностью, чем ультразвуковая эластография. Однако её способность различать стадии фиброза ниже, чем при других хронических заболеваниях печени. Эти результаты подчёркивают особый патофизиологический субстрат заболевания печени, ассоциированного с операцией Фонтена, и указывают на необходимость определить специфичные для этого заболевания пороговые значения МР-эластографии для каждой системы стадирования, чтобы точнее оценивать степень фиброза и обеспечить клиническую применимость метода.