Связь первоначальной тактики лечения со временем до купирования воспаления при остром переднем увеите, ассоциированном с HLA-B27

Цель: Оценить результаты лечения пероральным преднизолоном острого переднего увеита (ОПУ), ассоциированного с HLA-B27.

Дизайн: Ретроспективное одноцентровое когортное исследование.

Участники: 462 глаза (462 пациента) с ОПУ, ассоциированным с HLA-B27, обследованные в офтальмологическом институте Баскома Палмера в период с 2014 по 2025 год.

Методы: Тактику лечения первого зарегистрированного эпизода ОПУ разделили на две группы: местные кортикостероиды в сочетании с пероральным преднизолоном (n = 74) и только местные кортикостероиды (n = 388). Собирали данные о демографических характеристиках, состоянии глаз, виде и продолжительности лечения. Исходы анализировали с помощью кривых Каплана—Майера и логрангового критерия; рассчитывали отношение рисков (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ). Для сравнения групп лечения и различных исходных факторов прогноза использовали диаграммы лесного типа и регрессионную модель пропорциональных рисков Кокса.

Основные оцениваемые исходы: Время от начала лечения до полного купирования воспаления (отсутствие клеток в передней камере, степень 0) и время от начала лечения до отмены препаратов.

Результаты: Сочетание местных кортикостероидов с пероральным преднизолоном значимо сокращало медианное время от начала лечения до полного купирования воспаления по сравнению с применением только местных кортикостероидов: 28 дней (95% ДИ 24–35) против 41 дня (95% ДИ 35–44; p < 0,001). После поправки на значимые различия между группами сочетание местных кортикостероидов с пероральным преднизолоном было единственным фактором, связанным с полным купированием воспаления (ОР 2,19; 95% ДИ 1,56–3,10; p < 0,001). Время от начала лечения до отмены препаратов между группами значимо не различалось: 62 дня (95% ДИ 51–77) против 61 дня (95% ДИ 56–68; p = 0,505). Назначение при первичном обращении не менее 8 капель местного кортикостероида было значимо связано с более ранней отменой препаратов (ОР 1,56; 95% ДИ 1,04–2,30; p = 0,030). При применении местных кортикостероидов с пероральным преднизолоном в течение не более 14 дней и более 14 дней значимых различий не выявлено ни во времени до полного купирования воспаления (28 против 26 дней; p = 0,270), ни во времени до отмены препаратов (55 против 62 дней; p = 0,120).

Выводы: У пациентов с ОПУ, ассоциированным с HLA-B27, сочетание местных кортикостероидов с пероральным преднизолоном обеспечивало более раннее купирование воспаления в передней камере, несмотря на вероятное смещение отбора: системные стероиды могли чаще назначать при более тяжёлых проявлениях заболевания. Продление курса преднизолона более чем на 14 дней не улучшало результаты.