Исходная толщина макулярных структур по данным ОКТ улучшает прогнозирование глаукомы у пациентов с офтальмогипертензией

Цель: Определить, повышает ли исходная толщина слоя ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя (GCIPL) макулы и перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (cpRNFL) прогностическую точность в отношении глаукомного поражения поля зрения у пациентов с офтальмогипертензией.

Дизайн: Ретроспективное когортное клиническое исследование.

Участники: 330 глаз 235 пациентов с офтальмогипертензией, определённой как внутриглазное давление 22 мм рт. ст. или выше либо диагноз, закодированный по Международной классификации болезней; на исходном уровне воспроизводимых глаукомных дефектов поля зрения не было. Глаза были включены в исследование афроамериканских пациентов и глаукомы (African Descent and Glaucoma Evaluation Study), а также в клиническую когорту Института офтальмологии имени Шайли.

Методы: Исходную толщину GCIPL и cpRNFL измеряли по первым томограммам макулы и диска зрительного нерва хорошего качества, полученным с помощью оптической когерентной томографии Cirrus. Клинические факторы риска оценивали с помощью калькулятора риска OHTS-EGPS (исследования лечения офтальмогипертензии и Европейского исследования профилактики глаукомы). Воспроизводимое глаукомное поражение поля зрения определяли как выход за пределы нормы по тесту гемиполя глаукомы или отклонение стандартного отклонения от модели на уровне значимости 5% или ниже в трёх последовательных надёжных исследованиях поля зрения Humphrey 24-2.

Основные оцениваемые показатели: Отношения рисков на каждое уменьшение глобальной и секторной толщины GCIPL или cpRNFL на 1 стандартное отклонение, а также изменение индекса согласованности Харрелла (ΔC) после добавления каждого показателя к калькулятору риска.

Результаты: За медиану наблюдения 4,4 года глаукомное поражение поля зрения развилось в 47 из 330 глаз (14%). После поправки на результаты калькулятора риска меньшая толщина макулярного GCIPL была связана с развитием поражения (отношение рисков 1,89 на каждое уменьшение на 1 стандартное отклонение; 95% доверительный интервал 1,50–2,37; P < 0,001); значимую связь выявили во всех секторах макулы (отношение рисков 1,71–2,02). Калькулятор риска сам по себе обладал умеренной дискриминационной способностью (индекс C Харрелла 0,57). Добавление толщины макулярного GCIPL улучшало дискриминационную способность (ΔC +0,101; 95% доверительный интервал +0,022–+0,220). Глобальная толщина cpRNFL дискриминационную способность не улучшала (ΔC +0,004; 95% доверительный интервал −0,021–+0,133); среди квадрантов cpRNFL с развитием поражения был связан только нижний квадрант (отношение рисков 1,50; 95% доверительный интервал 1,02–2,22).

Выводы: У пациентов с офтальмогипертензией меньшая исходная толщина макулярного GCIPL связана с глаукомным поражением поля зрения и повышает дискриминационную способность калькулятора риска OHTS-EGPS, тогда как глобальная толщина cpRNFL этого не делает.