Кожные инфекции: микробиологические и эпидемиологические аспекты

Нормальная бактериальная микрофлора кожи — важный механизм защиты организма от проникновения потенциально патогенных микроорганизмов. Она состоит преимущественно из аэробных дифтероидов (Corynebacterium), анаэробных дифтероидов (Propionibacterium acnes) и коагулазонегативных стафилококков. В складках кожи в небольшом количестве могут присутствовать грамотрицательные палочки. Локальные кожные инфекции возникают и у внешне здоровых людей, часто после незначительных повреждений кожи; примеры — стрептококковое или стафилококковое импетиго, стафилококковый фурункулёз и более редкие инфекции, вызванные, например, Mycobacterium marinum. При обширных повреждениях кожи вследствие травм, ожогов, ишемии с образованием язв или медицинских вмешательств, а также при подавлении иммунной защиты вероятнее развитие тяжёлых инфекций и возрастает риск системного распространения возбудителей. У пациентов с иммунодефицитом кожные инфекции могут быть вызваны теми же гноеродными бактериями, что и у людей с сохранным иммунитетом, либо различными условно-патогенными микроорганизмами, включая вирусы герпеса, грамотрицательные палочки, микобактерии и возбудителей поверхностных или глубоких микозов. Кожа может поражаться и при инфекциях, первичный очаг которых расположен в других органах. Кожные проявления могут быть следствием гематогенного заноса возбудителя или действия токсинов и иммунных комплексов. Некоторые микроорганизмы вызывают широкий спектр кожных поражений в зависимости от пути заражения и состояния организма. Так, вызванные Pseudomonas aeruginosa поражения варьируют от «синдрома зелёных ногтей» и самостоятельно проходящего фолликулита до гангренозной эктимы. Стрептококки группы А могут вызывать пиодермию, целлюлит, лимфангит, рожу или скарлатину. Недавно мы описали синдром рецидивирующего целлюлита на конечностях, с которых забирали подкожную вену для аортокоронарного шунтирования. У большинства пациентов сопутствующим заболеванием был микоз стоп. Патофизиология этого синдрома, вероятно, многофакторна: в ней могут участвовать нарушение лимфатического или венозного оттока, бактериальная инфекция, продукция бактериальных токсинов и гиперчувствительность к продуктам жизнедеятельности бактерий и/или грибов. Потенциал коагулазонегативных стафилококков как возбудителей инфекций оказался выше, чем считалось ранее. У пациентов с иммунодефицитом, постоянными внутрисосудистыми катетерами или протезами клапанов сердца инфекции, вызванные коагулазонегативными стафилококками, могут быть жизнеугрожающими. (Аннотация обрывается на отметке 400 слов.)