Токаинид: обзор фармакологических свойств и терапевтической эффективности

Токаинид — антиаритмический препарат, структурно родственный лидокаину и обладающий сходными электрофизиологическими, гемодинамическими и антиаритмическими эффектами. В отличие от лидокаина, он хорошо всасывается при приёме внутрь; период полувыведения из плазмы составляет около 15 часов. В нескольких открытых и контролируемых исследованиях у пациентов с желудочковыми аритмиями, нередко возникшими после инфаркта миокарда, токаинид продемонстрировал достаточно высокую эффективность и обычно хорошо переносился. При лечении желудочковых экстрасистол и/или желудочковой тахикардии эффективное подавление аритмий отмечалось у 60–70% пациентов как в открытых, так и в контролируемых исследованиях. У пациентов с желудочковыми аритмиями, осложняющими инфаркт миокарда, препарат оказывал острый эффект при инфузионном введении, а при приёме внутрь — профилактический эффект. В большинстве этих исследований токаинид превосходил плацебо по эффективности, однако исследований в сравнении с другими антиаритмическими препаратами было немного, и их дизайн различался. В одном исследовании у пациентов после инфаркта миокарда сравнивали инфузионное введение токаинида с последующей терапией внутрь и болюсное введение лидокаина с последующей постоянной инфузией; эффективность двух препаратов оказалась сходной. Наиболее частыми нежелательными явлениями были неврологические и желудочно-кишечные расстройства, прежде всего тошнота и головокружение. Нежелательные явления, потребовавшие прекращения терапии, отмечались примерно у 16% пациентов. В отдельных случаях сообщалось об усугублении ранее существовавшей сердечной недостаточности, учащении желудочковых аритмий, ухудшении нарушений проводимости, судорогах и развитии волчаночноподобного синдрома. Таким образом, токаинид, по-видимому, может стать ценным дополнением к другим доступным антиаритмическим препаратам для лечения желудочковых аритмий. Однако его относительное место в терапии по сравнению с другими антиаритмическими средствами пока чётко не определено.