Дисплазия при воспалительных заболеваниях кишечника: стандартизированная классификация с предварительными клиническими рекомендациями

Оценка эпителиальной дисплазии при язвенном колите затруднена из-за несогласованности номенклатуры и разночтений в интерпретации. Чтобы устранить эти проблемы, патоморфологи из десяти учреждений провели три обмена препаратами и после каждого обмена обсуждали результаты. Была разработана система классификации эпителиальных изменений при язвенном колите, которая, по-видимому, применима и к другим формам воспалительных заболеваний кишечника. В классификации используется стандартизированная терминология, разобраны спорные вопросы и предложены практические решения. Воспроизводимость системы изучали по меж- и внутринаблюдательным различиям. Клинические последствия полученных данных были включены в рекомендации по ведению пациентов. В основе классификации лежит положение о том, что термин «дисплазия» следует использовать только для эпителиальных изменений, которые однозначно имеют неопластический характер и поэтому могут непосредственно приводить к инвазивной карциноме. Препараты относят к категориям: дисплазия отсутствует, дисплазия не может быть исключена или дисплазия подтверждена. Категория «дисплазия отсутствует» включает все воспалительные и регенераторные изменения и означает, что требуется лишь дальнейшее регулярное наблюдение. Категория «дисплазия не может быть исключена» применяется к эпителиальным изменениям, которые, по-видимому, выходят за пределы обычной регенерации, но недостаточны для однозначного диагноза дисплазии либо сопровождаются другими признаками, не позволяющими поставить такой диагноз без сомнений. С клинической точки зрения это означает, что для более точной оценки изменений часто требуется ранняя повторная биопсия. Категория «дисплазия подтверждена» делится на две подкатегории: 1) дисплазия высокой степени, при которой после подтверждения диагноза следует настоятельно рассмотреть колэктомию, и 2) дисплазия низкой степени, которая также требует подтверждения и ранней повторной биопсии или колэктомии в зависимости от других данных.