Ортопедия развития. III. Дети раннего возраста

Наиболее частые ортопедические проблемы у детей раннего возраста: (1) поворот стоп внутрь, обусловленный торсией бедренной кости, внутренней торсией большеберцовой кости, торсией таранной кости (стойким медиальным отклонением её шейки) или приведением переднего отдела стопы; (2) вальгусная и варусная деформация коленных суставов; (3) плоско-вальгусная деформация стоп. Согласно данным ряда опубликованных исследований, в большинстве случаев эти состояния проходят самостоятельно. Однако у небольшого числа детей нарушения сохраняются без лечения. Чтобы не допустить формирования стойкой необратимой деформации, лечение необходимо начинать в раннем возрасте. Поэтому ортопеду нужны объективные критерии, позволяющие определить, у каких детей деформация, вероятно, сохранится и потребуется своевременное лечение. При стойкой торсии бедренной кости деформация фиксируется к восьмилетнему возрасту. Единственный радикальный метод лечения — операция, однако обучение ходьбе с использованием методов биологической обратной связи может помочь исправить нарушение за счёт увеличения объёма наружной ротации в тазобедренном суставе. Внутренняя торсия большеберцовой кости или торсия таранной кости обычно проходит самостоятельно до достижения семилетнего возраста. Тем не менее в 8% случаев поворот стоп внутрь сохраняется и во взрослом возрасте становится косметически заметным. Детям до 18 месяцев я рекомендую простое ортезирование, если медиальное отклонение стопы от срединной сагиттальной плоскости превышает 10°. Поскольку приведение переднего отдела стопы во многих случаях исправляется самостоятельно, некоторые авторы считают, что лечить это состояние не нужно. Однако, на мой взгляд, целесообразно проводить этапное гипсование у детей младше восьми месяцев с умеренной или выраженной деформацией. Если ограничиться наблюдением и самопроизвольного исправления не произойдёт, деформация станет фиксированной, и исправить её можно будет только хирургически. Вальгусная и варусная деформации коленных суставов у большинства детей исправляются без лечения. Однако в некоторых случаях варусная деформация, по-видимому, прогрессирует и переходит в болезнь Блаунта. Если бедренно-большеберцовый угол отклонения кнутри превышает возрастную норму, раннее лечение ночной шиной по датской методике, по-видимому, предотвращает развитие этого серьёзного заболевания. «Плоскую стопу» (плоско-вальгусную деформацию) необходимо точно диагностировать при клиническом и рентгенологическом обследовании. Рентгенологическое обследование и лечение. Лечение можно рассматривать только при плоско-вальгусной деформации стопы с подошвенным сгибанием таранной кости на 50° и более. Детям с этой деформацией в возрасте от двух до шести лет может помочь корригирующая индивидуальная пластиковая стелька: она способна улучшить анатомическое положение стопы, пока связки естественным образом не укрепятся.