Дилемма удаления или сохранения зубов при ортодонтическом лечении и её связь с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Удаление зубов остаётся предметом споров с момента возникновения ортодонтии. Некоторые авторы считают, что удаление премоляров приводит к развитию дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) из-за уменьшения вертикального размера. Кроме того, по их мнению, чрезмерное перемещение резцов назад и их ретроклинация уплощают профиль лица, вызывают преждевременные контакты в переднем отделе и смещают нижнюю челюсть и её мыщелок дистально. Многочисленные корреляционные исследования в стоматологической литературе не подтверждают эту гипотезу. По-видимому, у пациентов, которым удаляли премоляры, дисфункция ВНЧС встречается не чаще, чем у пациентов без ортодонтического лечения или у тех, кому проводили лечение без удаления зубов. Анализ случаев удаления премоляров показывает, что вертикальный размер не уменьшается; напротив, он либо сохраняется, либо несколько увеличивается. Нет также данных о том, что удаление премоляров приводит к нежелательному уплощению профиля лица. Профиль, формирующийся в ходе лечения, зависит прежде всего от диагностики и механики лечения. Избыточные контакты в переднем отделе, способные привести к заднему смещению мыщелка, также обусловлены механикой лечения. При правильном выравнивании зубных дуг и надлежащем контроле закрытия промежутков и уменьшения горизонтального резцового перекрытия такие контакты не должны возникать.