Крипторхизм

Крипторхизм — самая частая аномалия эндокринной железы; он сопряжён с риском бесплодия и рака яичка. Его патогенез считают многофакторным и связывают с анатомическими и механическими, а также эндокринными причинами. В последние десятилетия большинство авторов склонялись к гипотезе о том, что определённая степень андрогенной недостаточности во внутриутробном периоде может играть роль в формировании неопущения яичка. Морфологические изменения в яичках при крипторхизме выявляют уже с рождения; как тубулярное, так и интерстициальное повреждение можно обнаружить уже в первые месяцы жизни. Критический этап развития зародышевых клеток приходится на третий месяц, когда послеродовой подъём гонадотропинов и тестостерона вызывает первый этап их созревания. У младенцев с крипторхизмом недостаточность гонадотропинов в этот период снижает дифференцировку зародышевых клеток, что приводит к прогрессирующему уменьшению их числа, становящемуся очевидным после 12 месяцев жизни. По мнению некоторых авторов, нарушения в зародышевой ткани можно частично обратить при раннем перемещении крипторхичного яичка в мошонку. В последние десятилетия применяли гормональную терапию хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) и рилизинг-гормоном лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) с разными результатами. Комбинация обоих гормонов сильнее индуцировала опущение яичка по сравнению с монотерапией. Хотя некоторые хирурги уже лечат пациентов с крипторхизмом в детском возрасте, всё больше детских хирургов считают предпочтительным раннее лечение, проводимое в период младенчества, с учётом раннего и прогрессирующего гистологического повреждения крипторхичных гонад. По нашему мнению, гормональное лечение, проводимое в течение первого года жизни, также представляется предпочтительным, поскольку оно может одновременно вызывать опущение крипторхичных яичек в мошонку и компенсировать послеродовую недостаточность гонадотропинов.