Новые критерии диагностики инфекционного эндокардита: использование специфических эхокардиографических признаков. Служба по лечению эндокардита Дьюка

Цель: разработать более совершенные критерии диагностики инфекционного эндокардита и сравнить их с общепринятыми критериями в большой серии наблюдений.

Пациенты и методы: Проанализированы 405 последовательных случаев подозрения на инфекционный эндокардит у 353 пациентов, обследованных в многопрофильном стационаре третьего уровня в 1985–1992 годах, с использованием новых диагностических критериев эндокардита. Были определены два «больших критерия» (типичная положительная гемокультура и положительная эхокардиограмма) и шесть «малых критериев» (предрасполагающий фактор, лихорадка, сосудистые проявления, иммунологические проявления, подозрительная эхокардиограмма и подозрительные микробиологические данные). Также были выделены три диагностические категории: (1) «достоверный» по патологическим или клиническим критериям, (2) «возможный» и (3) «исключённый». Каждый случай подозрения на эндокардит классифицировали как по старым, так и по новым критериям. Шестьдесят девять патологически подтверждённых случаев были переклассифицированы после исключения данных хирургии или аутопсии, что позволило сравнить клинические диагностические критерии на подтверждённых случаях.

Результаты: Пятьдесят пять (80%) из 69 патологически подтверждённых случаев были отнесены к клинически достоверному эндокардиту. По старым критериям только 35 (51%) из 69 патологически подтверждённых случаев были отнесены к аналогичной категории вероятного эндокардита (p < 0,0001). Двенадцать (17%) патологически подтверждённых случаев по старым клиническим критериям были исключены, тогда как по новым критериям не был исключён ни один случай. Из оставшихся 336 случаев, не подтверждённых морфологически, 71 (21%) по старым критериям были вероятными, тогда как новые критерии почти вдвое увеличили число достоверных случаев — до 135 (40%, p < 0,01). Из 150 случаев, исключённых по старым критериям, 11 были достоверными, 87 — возможными и 52 — исключёнными по новым критериям.

Выводы: Применение предложенных новых критериев увеличивает число достоверных диагнозов. Это должно улучшить точность диагностики и классификации пациентов с подозрением на эндокардит и обеспечить более надёжные критерии включения для эпидемиологических исследований и клинических испытаний.