Спектр эндокринных нарушений при активном туберкулёзе лёгких

Цель: В исследованиях сообщалось о значительном разбросе распространённости надпочечниковой недостаточности при туберкулёзе (0–55%). Целью настоящего исследования была проспективная оценка функции надпочечников, щитовидной и половых желёз у пациентов с активным туберкулёзом лёгких.

Дизайн: Проспективное исследование 50 пациентов, госпитализированных в одну больницу.

Пациенты: Обследованы 50 взрослых пациентов, госпитализированных с впервые диагностированным туберкулёзом лёгких и положительным результатом исследования мокроты. Средний возраст составлял 38 лет, средний индекс массы тела — 18 кг/м², средняя концентрация альбумина — 28 г/л.

Измерения: Резерв надпочечников оценивали после внутривенного введения тетракозактида, измеряя исходную и стимулированную концентрацию кортизола. Также измеряли исходную концентрацию АКТГ и уровни гормонов щитовидной и половых желёз.

Результаты: Средняя исходная концентрация кортизола в сыворотке крови составляла 625 нмоль/л (диапазон 394–1185). Исходная концентрация АКТГ в плазме была неопределяемой (< 4,4 пмоль/л) у 32 пациентов, нормальной — у 17 (среднее значение 11,45, диапазон 4,4–24,9 пмоль/л) и повышенной — у одного пациента (54,2 пмоль/л); связи с концентрацией кортизола не выявлено. Средний прирост концентрации кортизола после введения тетракозактида составлял 256 нмоль/л (диапазон 0–650) и не зависел от исходных концентраций кортизола или АКТГ. У всех 50 пациентов стимулированная концентрация кортизола в плазме превышала 550 нмоль/л, что свидетельствовало о сохранном резерве надпочечников. У 92% пациентов выявлен синдром эутиреоидной патологии, у 72% мужчин — гипогонадотропный гипогонадизм; у 4% обследованных получен положительный результат теста на вирус иммунодефицита человека.

Выводы: Надпочечниковая недостаточность редко встречается при активном туберкулёзе лёгких, несмотря на частые нарушения функции щитовидной и половых желёз.