Хроническая анемия: диагностические методы и подход

Анемия часто встречается в повседневной практике. При хорошем понимании ее патофизиологии возможна рациональная классификация, позволяющая выбрать подходящий алгоритм диагностического обследования. На первом этапе данные общего анализа крови, эритроцитарных индексов и подсчета ретикулоцитов направляют диагностический поиск. При микроцитарной и гипохромной анемии определение уровня ферритина позволяет отличить железодефицитную анемию от так называемых «воспалительных» анемий. Высокое число ретикулоцитов указывает на гемолитическую анемию. Среди многочисленных причин гемолиза в первую очередь следует искать аутоиммунный гемолиз. В других случаях клинический контекст и морфологические аномалии эритроцитов указывают на наследственное заболевание, затрагивающее мембрану эритроцитов, ферменты или содержание глобина. Хотя и редко, нельзя пропустить микроангиопатическую анемию со шизоцитозом и пароксизмальную ночную гемоглобинурию. Исследование костного мозга остается ключевым методом при нерегенераторных нормохромных, нормоцитарных или макроцитарных анемиях. В трудных случаях характер анемии могут уточнить другие исследования, такие как цитогенетический анализ, изотопное исследование и культура клеток-предшественников. Определение сывороточного эритропоэтина и количества плазменных рецепторов трансферрина вскоре войдет в число методов, используемых при обследовании анемий.