Этиология и лечение калаового недержания

Калаовое недержание — сложное состояние с разнообразной этиологией и тяжёлым психосоциальным воздействием. В его патофизиологии могут участвовать изменение консистенции стула и поступления содержимого в прямую кишку, нарушение ёмкости или растяжимости прямой кишки, снижение аноректальной чувствительности, а также дисфункция мышц тазового дна или анального сфинктера. Необходимы подробный анамнез и физикальное обследование. Аноректальная манометрия, исследование латентности по половому нерву и электромиография входят в стандартную первичную оценку. Обследование при идиопатическом калаовом недержании может потребовать таких тестов, как кинодефекография, спинальные латентности и электрочувствительность слизистой оболочки анального канала. Эти исследования позволяют как объективно оценить состояние, так и выбрать целенаправленное лечение. Адекватные варианты терапии включают биологическую обратную связь и сфинктеропластику. Биологическая обратная связь приводила к снижению частоты эпизодов недержания на 90% более чем у 60% пациентов. Передняя сфинктеропластика с перекрытием связана с хорошими или отличными результатами у 70–90% пациентов. Общим для медикаментозного и хирургического лечения является необходимость физиологической оценки до начала терапии. Именно результаты этих тестов позволяют оптимально выбрать тактику лечения. Например, латентность моторного ответа на уровне терминальных ветвей полового нерва является наиболее важным прогностическим фактором функционального исхода. Однако даже самый опытный специалист не может оценить эту латентность при пальцевом исследовании. При отсутствии полинейропатии полового нерва сфинктеропластика является отличным вариантом. Если нейропатия есть, то реконструкция заднего анального отдела или всей тазовой диафрагмы остаётся приемлемым хирургическим вариантом лечения идиопатического калаового недержания. При недостаточности сфинктерной мышцы можно рассмотреть циркулярные методы с использованием синтетических материалов или техники пересадки мышц. Имплантация стимулирующего электрода в неосфинктер из тонкой мышцы и имплантация искусственного сфинктера — другие допустимые альтернативы. Окончательный вариант терапии — отведение кишечного содержимого. В статье рассматриваются современные данные об этиологии и распространённости недержания, а также оценка и лечение этого инвалидизирующего состояния.