Оценка теста на выведение баллона как амбулаторного скринингового метода выявления диссинергической дефекации: систематический обзор и метаанализ

Цель: Тест на выведение баллона (BET) рекомендуется для оценки диссинергической дефекации у пациентов с хроническим запором (ХЗ). Однако он остается недостаточно стандартизованным и применяется преимущественно в специализированных центрах. Наша цель состояла в том, чтобы оценить клиническую полезность выведения баллона как первичного теста для выявления диссинергической дефекации и определить подходящие параметры исследования.

Методы: Мы выполнили поиск литературы для выявления когортных исследований среди неотобранных пациентов с ХЗ и исследований случай—контроль среди лиц с диссинергической дефекацией и без нее. Диссинергическую дефекацию определяли по симптомам запора и положительному референсному тесту (аноректальная манометрия [ARM], дефекография или электромиография [EMG]). Мы провели метаанализ с использованием бивариантной модели смешанных эффектов для оценки сводной чувствительности, специфичности и площади под кривой (AUC) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Для изучения индивидуальных параметров теста и демографических переменных выполнили метарегрессию.

Результаты: Мы выявили 15 подходящих исследований, включавших 2090 отдельных оценок BET. Среди когортных исследований AUC составила 0,80 (95% ДИ: 0,61-0,91), чувствительность — 70% (95% ДИ: 52-83%), специфичность — 77% (95% ДИ: 70-82%). При объединении когортных исследований и исследований случай—контроль AUC составила 0,84 (95% ДИ: 0,68-0,93), чувствительность — 70% (95% ДИ: 53-82%), специфичность — 81% (95% ДИ: 75-86%). Положение пациента (сидя или лежа на левом боку) существенно не влияло на качество теста ни в когортном анализе (p = 0,82), ни в анализе случай—контроль (p = 0,43). В большинстве исследований использовали введение 50-60 мл воды. На характеристики теста существенно не влияло изменение максимального допустимого времени выведения в пределах от 1 до 5 мин. Возраст и пол, вероятно, объясняли значительную гетерогенность между исследованиями. Выбор референсного теста, континента, где проводилось исследование, и года проведения исследования существенно не влияли на качество теста.

Выводы: Мы представляем оптимизированный протокол BET. Характеристики этого теста могут обосновывать его использование как point-of-service метода скрининга диссинергической дефекации у пациентов с хроническим запором.