Хронический колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью

Недавно был описан клинический синдром хронического колита, уникальный для сигмовидной кишки с дивертикулами; его гистопатологические особенности изучены недостаточно. В настоящем исследовании авторы проанализировали клинические и патологические признаки у 23 пациентов с хроническим колитом, ассоциированным с дивертикулярной болезнью (возраст 38–87 лет, медиана 72 года). У 19 пациентов наблюдалась гематохезия, у 4 — боль в животе. При колоноскопии выявлялись очаговая или сливная зернистость и рыхлость слизистой оболочки сигмовидной кишки с вовлечением устьев дивертикулов. Слизистая оболочка отделов ободочной кишки проксимальнее и дистальнее сигмовидной кишки при эндоскопии выглядела нормально. В биоптатах слизистой оболочки выявлялись признаки идиопатического воспалительного заболевания кишечника: расширение собственной пластинки плазматическими клетками и эозинофилами (100%), нейтрофильный криптит (100%) с крипт-абсцессами (61%), базальные лимфоидные агрегаты (100%), нарушение архитектоники крипт (87%), базальный плазмоцитоз (61%), слущивание поверхностного эпителия (61%), очаговая метаплазия с появлением клеток Панета (48%) и гранулематозный криптит (26%). При одновременном исследовании биоптатов прямой кишки у 5 пациентов гистологическая картина слизистой оболочки была нормальной. У 14 пациентов, получавших диету с высоким содержанием клетчатки, антибиотики или оба вида лечения, отмечалось клиническое улучшение; оно также наблюдалось у 9 пациентов, которым назначали сульфасалазин или 5-аминосалициловую кислоту. Пять пациентам выполнена резекция сигмовидной кишки: у 3 — по поводу стриктуры с обструкцией, у 2 — по поводу хронической постгеморрагической анемии. В контрольной группе из 23 пациентов сопоставимого возраста и пола с дивертикулярной болезнью, но без изменений слизистой оболочки, обращённой в просвет кишки, за тот же период наблюдения ни одному пациенту не потребовалась резекция. По точному критерию Фишера выявлено статистически значимое различие исходов у пациентов с колитом и без него (p = 0,049). Кроме того, у 3 пациентов через 6, 9 и 17 месяцев после начала колита, ассоциированного с дивертикулярной болезнью, развился язвенный проктосигмоидит. Полученные данные свидетельствуют о том, что хронический колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью, имеет морфологические признаки, традиционно характерные для идиопатических воспалительных заболеваний кишечника. Клинические и эндоскопические особенности позволяют отличить его от болезни Крона и язвенного колита. У пациентов с хроническим колитом в сочетании с дивертикулами повышен риск резекции сигмовидной кишки. В некоторых случаях хронический колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью, может предшествовать развитию типичного язвенного проктосигмоидита.