Лечение метастазов увеальной меланомы в печени: анализ опыта онкологического центра им. М. Д. Андерсона и прогностических факторов

Введение: Метастазы в печени возникают примерно у двух третей пациентов с рецидивирующей увеальной меланомой. Несмотря на лечение, медиана выживаемости пациентов с метастазами в печени составляет 5–7 месяцев. Осознание неблагоприятного прогноза при метастазах в печени привело к изучению новых методов лечения, в том числе регионарной терапии — внутриартериальной химиотерапии и эмболизации или химиоэмболизации метастазов в печени. В настоящем исследовании проанализирован опыт одного учреждения за последние два десятилетия и оценены прогностические факторы, влияющие на выживаемость с момента выявления метастазов в печени.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 201 пациента с увеальной меланомой и метастазами в печени, получавших лечение в онкологическом центре им. М. Д. Андерсона в 1968–1991 гг. Сравнили результаты системной терапии, внутриартериальной химиотерапии печени и химиоэмболизации метастазов. Для определения значимых прогностических факторов провели многофакторный анализ по модели Кокса и пошаговую логистическую регрессию.

Результаты: Частота ответа на системную терапию составила менее 1%. Наиболее эффективным методом была химиоэмболизация: ответ наблюдался у 36% пациентов. Кривые выживаемости построили методом Каплана—Майера. Изучили характеристики пациентов и опухолей и оценили их связь с выживаемостью с момента выявления метастазов в печени. Уровни щелочной фосфатазы, общего билирубина и лактатдегидрогеназы в сыворотке, а также ответ на лечение были тесно связаны с выживаемостью. По результатам однофакторного анализа возраст и пол пациентов, безметастатический интервал, наличие внепечёночных метастазов и вид лечения метастазов в печени на выживаемость не влияли. При многофакторном пошаговом регрессионном анализе основными независимыми прогностическими факторами выживаемости после выявления метастазов в печени оказались уровень щелочной фосфатазы и безметастатический интервал.

Выводы: Из трёх методов лечения хориоидальной меланомы с метастазами в печени только химиоэмболизация с использованием схем на основе цисплатина обеспечивала клинически значимую частоту ответа. Полученные данные позволяют прогнозировать исход у пациентов с метастазами увеальной меланомы в печени. Пациентам с метастатической меланомой глаза, ограниченной печенью, следует проводить химиоэмболизацию; их не следует включать в исследования химиотерапии при меланоме кожи.