Предоперационное стадирование метастазов увеальной меланомы в печени с помощью магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии с фтордезоксиглюкозой

Введение: Микроскопически радикальное удаление метастазов увеальной меланомы (резекция R0) увеличивает медиану общей выживаемости по сравнению с нерадикальной операцией. Цель исследования — сравнить чувствительность динамической магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастным усилением и позитронно-эмиссионной томографии с фтордезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ) при предоперационной диагностике метастазов увеальной меланомы в печени.

Пациенты и методы: Пятнадцати пациентам подряд (средний возраст — 56 лет) выполнили ФДГ-ПЭТ и МРТ печени. Внепечёночное метастатическое поражение исключали с помощью компьютерной томографии всего тела и сцинтиграфии костей. Исследования проводили в среднем за 19 дней до операции (диапазон — 1–30 дней). Результаты визуализации сопоставляли с данными операции, включая интраоперационное ультразвуковое исследование, и гистологического исследования, анализируя каждый очаг отдельно.

Результаты: Резекцию R0 выполнили 12 пациентам. Всего удалили 28 очагов, из которых 27 были гистологически подтверждёнными метастазами. Девять очагов были меньше 5 мм, семь имели размер 5–10 мм, а 11 — более 10 мм. Чувствительность и положительная прогностическая ценность МРТ составили 67% и 95% соответственно, а ФДГ-ПЭТ — 41% и 100%. Различие между методами было статистически значимым (p = 0,01; тест Мак-Немара). У остальных трёх пациентов во время операции выявили диффузное милиарное поражение (>10 очагов на капсуле печени); по данным предоперационной МРТ его заподозрили в двух случаях. Единственный внепечёночный очаг, выявленный при ФДГ-ПЭТ, оказался ложноположительным.

Выводы: В этом предварительном исследовании МРТ превосходила ФДГ-ПЭТ при стадировании метастазов увеальной меланомы в печени. Хотя в некоторых случаях МРТ позволяла заподозрить милиарное поражение, точность его предоперационного выявления остаётся недостаточной.