Интратекальное введение лейковорина после передозировки интратекального метотрексата

Цель: Интратекальный метотрексат — стандартный и важный метод лечения острого лейкоза. К сожалению, передозировка является хорошо известным осложнением этой терапии. Мы сообщаем о летальном исходе, связанном с интратекальным введением лейковорина.

Пациенты, методы и результаты: 11-летний мальчик, который в течение 6 месяцев получал лечение по поводу острого лимфобластного лейкоза, получил «передозировку» интратекального метотрексата в дозе 20 мг. Ему ввели интратекальный лейковорин, после чего развились тяжелая нейротоксичность и смерть. Это было связано с применением интратекального лейковорина; данный случай стал первым, описанным в медицинской литературе.

Вывод: Обзор литературы показывает, что в случаях интратекальной передозировки метотрексата необходимо тщательно определять ее степень: при дозе менее 100 мг требуется менее интенсивное вмешательство, при дозе более 500 мг любое вмешательство будет неэффективным, а в промежуточной группе — 100–500 мг — возможны различные подходы, которые перечислены ниже. Стандартное лечение включает вентрикулолюмбальный лаваж, обмен спинномозговой жидкости или внутривенную фармакотерапию лейковорином. В последнее время изучается применение карбоксипептидазы. Все врачи, вводящие препараты интратекально, должны знать об этих осложнениях и соответствующих методах лечения, включая неотложную помощь. Лейковорин не следует вводить интратекально.