Лапароскопическая резекция при дивертикулярной болезни

Цель: Роль лапароскопической хирургии в лечении пациентов с дивертикулитом остается неясной. Проведено ретроспективное сравнение лапароскопической и традиционной операции у пациентов с хроническим дивертикулитом для оценки частоты осложнений, восстановления после операции и стоимости лечения.

Методы: Были проанализированы истории болезни пациентов, перенесших плановую резекцию по поводу неосложненного дивертикулита в одной клинике в 1992–1994 годах. Лапароскопическая резекция включала полное внутриполостное выделение кишки, пересечение кишечника и наложение анастомоза с внебрюшным размещением наковальни.

Результаты: Лапароскопически выполнены резекции сигмовидной и левой ободочной кишки у 25 пациентов, открытым способом — у 17 пациентов, двумя независимыми операционными бригадами. Значимых различий по возрасту, полу, массе тела, сопутствующим заболеваниям и объему выполненных операций не было. В лапароскопической группе три операции были конвертированы в открытую лапаротомию (12%) из-за неясной анатомии. Большие осложнения возникли у двух пациентов после лапароскопической резекции; обоим потребовалась лапаротомия, а также у одного пациента в группе традиционной хирургии, которому выполнено дренирование абсцесса под контролем компьютерной томографии. Пациенты после лапароскопической резекции переходили на обычную диету раньше, чем пациенты после традиционной операции (3,2 ± 0,9 против 5,7 ± 1,1 дня; P < 0,001) и выписывались из стационара раньше (4,2 ± 1,1 против 6,8 ± 1,1 дня; P < 0,001). Общие затраты были выше в лапароскопической группе, чем в группе открытой операции ($10 230 ± 49,1 против $7 068 ± 37,1; P < 0,001), главным образом из-за значительно большей суммарной длительности пребывания в операционной (397 ± 9,1 против 115 ± 5,1 мин; P < 0,001). Наблюдение в среднем в течение одного года выявило две инфекции в местах введения троакаров в лапароскопической группе и одну раневую инфекцию в группе открытой операции. Среди пациентов после традиционной резекции у одного развилась послеоперационная кишечная непроходимость, купированная консервативно, а у другого — ущемленная послеоперационная грыжа, потребовавшая срочной лапаротомии.

Выводы: Лапароскопическая резекция у пациентов с хроническим дивертикулитом безопасна и обеспечивает более быстрое восстановление и более короткое пребывание в стационаре по сравнению с традиционной открытой операцией. Однако более высокая стоимость операционного времени делает лапароскопическую технику экономически трудноприменимой. Упрощение использования операционной и более тщательный отбор пациентов могут повысить экономическую эффективность лапароскопического подхода.