Лечение варикозного расширения вен пищевода у детей методом эндоскопического лигирования

Эндоскопическую склеротерапию варикозно расширенных вен пищевода (ЭСВП) считали основным методом лечения кровотечений из этих вен у взрослых. Однако последние данные свидетельствуют, что эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода (ЭЛВП) столь же эффективно и сопровождается меньшим числом осложнений, чем ЭСВП. Несмотря на многочисленные публикации об ЭЛВП у взрослых, у детей этот метод изучен лишь в нескольких исследованиях. В настоящей работе представлен опыт применения ЭЛВП у 22 детей с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. За 9 лет выполнено 87 процедур ЭЛВП. Причинами портальной гипертензии были атрезия желчных путей (10 случаев), тромбоз воротной вены (8), хронический активный гепатит (1), цирроз печени вследствие муковисцидоза (2) и первичный склерозирующий холангит (1). Возраст детей на момент первого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода составлял от 8 месяцев до 19 лет. До начала ЭЛВП 12 пациентам проводили ЭСВП. Варикозно расширенные вены дистального отдела пищевода (от одной до четырёх за сеанс) механически лигировали с помощью устройства для наложения эластичных колец, закреплённого на гибком эндоскопе. Целью лечения была облитерация варикозно расширенных вен дистального отдела пищевода; процедуры проводили с интервалом 2–4 недели до их исчезновения. Необходимость последующих процедур определяли по состоянию вен. Эффективность оценивали по выживаемости, повторным кровотечениям, состоянию вен и осложнениям. В среднем пациентам выполнили четыре сеанса ЭЛВП (от одного до восьми). Четырём пациентам впоследствии провели трансплантацию печени. Из 18 остальных пациентов, за которыми наблюдали в среднем 5,3 года, у 12 варикозно расширенные вены были устранены (в среднем за четыре сеанса ЭЛВП), четверо продолжают лечение, состояние одного пациента не оценивали в течение последних четырёх лет, один пациент умер от печёночной недостаточности. Осложнениями были кровотечение между сеансами (6 пациентов), перфорация шейного отдела пищевода (1 пациент) и преходящая лихорадка (2 пациента). Ни у одного ребёнка не возникло симптомов стеноза пищевода или гастроэзофагеального рефлюкса. Двое пациентов умерли от заболевания печени; эти случаи не были связаны с кровотечением вследствие портальной гипертензии. ЭЛВП эффективно останавливает кровотечения из варикозно расширенных вен у детей с портальной гипертензией любой этиологии. Частота осложнений низкая, поэтому ЭЛВП является приемлемой и, возможно, предпочтительной альтернативой ЭСВП у детей с варикозно расширенными венами пищевода.