Анальная трещина: новые представления о патогенезе и лечении

Задняя спайка анального канала кровоснабжается хуже, чем другие участки анодермы. Нарастает число данных о том, что повышенная активность внутреннего анального сфинктера, почти всегда выявляемая у пациентов с хронической анальной трещиной, еще больше уменьшает кровоснабжение анодермы, особенно по задней срединной линии. Снижение анального давления путем анальной дилатации или латеральной внутренней сфинктеротомии является важнейшим этапом лечения хронической анальной трещины. Однако обе процедуры нередко приводят к стойким дефектам сфинктера и последующим нарушениям удержания. В последнее время оксид азота (NO) был идентифицирован как химический посредник, обеспечивающий расслабление внутреннего анального сфинктера. Показано, что местное применение экзогенных доноров NO, таких как нитроглицерин и динитрат изосорбида, снижает анальное давление и улучшает кровоток в анодерме. Этот двойной эффект приводит к заживлению трещины более чем у 80% пациентов.