Отдалённые результаты метастазэктомии в лёгких: прогностический анализ 5206 случаев

Цель: Международный регистр метастазов в лёгких создан в 1991 году для оценки отдалённых результатов хирургического удаления метастазов в лёгких.

Методы: В регистр включены 5206 случаев метастазэктомии в лёгких, выполненной в 18 отделениях торакальной хирургии Европы (n = 13), США (n = 4) и Канады (n = 1). У 4572 пациентов (88%) выполнена полная хирургическая резекция. Первичная опухоль имела эпителиальное происхождение в 2260 случаях, была саркомой — в 2173, герминогенной опухолью — в 363 и меланомой — в 328 случаях. Безрецидивный интервал составлял от 0 до 11 месяцев в 2199 случаях, от 12 до 35 месяцев — в 1857 и более 36 месяцев — в 1620 случаях. Одиночные метастазы выявлены в 2383 случаях, множественные очаги — в 2726. Средняя продолжительность наблюдения составила 46 месяцев. Выживаемость оценивали методом Каплана—Мейера, рассчитывали относительный риск смерти и использовали многофакторную модель Кокса.

Результаты: После полной метастазэктомии расчётная выживаемость составила 36% через 5 лет, 26% через 10 лет и 22% через 15 лет; медиана выживаемости — 35 месяцев. При неполной резекции соответствующие показатели составили 13% через 5 лет и 7% через 10 лет; медиана выживаемости — 15 месяцев. Среди пациентов с полной резекцией 5-летняя выживаемость составила 33% при безрецидивном интервале от 0 до 11 месяцев и 45% при интервале более 36 месяцев; 43% при одиночных очагах и 27% при наличии четырёх и более очагов. По данным многофакторного анализа, лучший прогноз отмечен у пациентов с герминогенными опухолями, безрецидивным интервалом 36 месяцев и более и одиночными метастазами.

Выводы: Полученные результаты подтверждают, что метастазэктомия в лёгких является безопасным и потенциально радикальным вмешательством. Резектабельность, продолжительность безрецидивного интервала и число метастазов позволили разработать простую систему классификации, применимую при различных типах опухолей.