Простат-специфический антиген после анатомической радикальной позадилонной простатэктомии: характер рецидивирования и контроль рака

В серии из 1623 мужчин, наблюдавшихся в течение 5 ± 3 лет (от 1 до 13 лет) после анатомической радикальной позадилонной простатэктомии по поводу клинически локализованного рака предстательной железы, рецидив выявлен у 17% пациентов (276/1623). Единственным признаком рецидива у 7,9% было выявляемое повышение уровня ПСА, тогда как у 2,5% развился местный рецидив, а у 5,4% — отдалённые метастазы. Общая актуарная безрецидивная выживаемость через 10 лет составила 68%. Через 10 лет актуарная частота изолированного рецидива по уровню ПСА составила 18%, местного рецидива — 8%, отдалённого рецидива — 9%. Актуарная вероятность послеоперационного рецидива возрастала с увеличением клинической стадии, балла по шкале Глисона, дооперационного уровня ПСА и патоморфологической стадии. В отличие от результатов нашего предыдущего исследования, актуарная частота рецидивов при балле Глисона 7 статистически значимо отличалась от таковой при более высоком балле Глисона (8–10). Кроме того, у мужчин с дооперационным уровнем ПСА 10,1–20 нг/мл рецидивы возникали значительно реже, чем у мужчин с уровнем ПСА более 20 нг/мл. Сопоставив балл по шкале Глисона, патоморфологическую стадию и состояние краёв резекции, мы установили, что положительный край резекции не оказывал существенного влияния на частоту рецидивов при опухолях с баллом Глисона 2–6 и распространением за пределы капсулы. Состояние краёв резекции имело значение при высокозлокачественных опухолях с распространением за пределы капсулы. В действительности опухоли с распространением за пределы капсулы, баллом Глисона не менее 7 и положительным краем резекции характеризовались течением, сходным с опухолями с инвазией семенных пузырьков. Сохранение потенции не ухудшало контроль рака. Балл по шкале Глисона, наличие или отсутствие поражения семенных пузырьков или лимфатических узлов, а также время возникновения рецидива по уровню ПСА — важные факторы, позволяющие прогнозировать последующее местное или отдалённое прогрессирование при изолированном повышении сывороточного ПСА. Общая актуарная опухоль-специфическая выживаемость через 5 и 10 лет составила соответственно 99% и 93%. Различий в выживаемости между мужчинами, распределёнными по стадии TNM или дооперационному уровню ПСА, не выявлено, однако увеличение степени злокачественности и патоморфологической стадии влияло на актуарную опухоль-специфическую выживаемость. У мужчин, перенёсших радикальную позадилонную простатэктомию по поводу клинически локализованного рака предстательной железы, актуарная частота развития метастатической болезни через 10 лет составила 16%. Этот показатель значительно лучше результатов консервативного лечения и служит основанием считать радикальную позадилонную простатэктомию методом выбора у соматически сохранных мужчин с клинически локализованным заболеванием и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.