Огнестрельные повреждения плечевого сплетения

Цель: Огнестрельные ранения плечевого сплетения представляют особую проблему в хирургии периферических нервов. Цель исследования — проанализировать особенности этих повреждений и возможности функционального восстановления после хирургического лечения.

Дизайн: Ретроспективный анализ повреждений нервов и результатов хирургического лечения.

Материалы и методы: В исследование включены 54 пациента, которым выполнено хирургическое лечение; повреждение выявлено в 148 нервных элементах, или в 163 при учёте отдельных компонентов сложных структур плечевого сплетения. В зависимости от интраоперационных данных выполняли ревизию, невролиз и пластику нерва либо сочетание этих вмешательств. Результаты лечения проанализированы у 46 пациентов (85,1%), у которых оценено 119 (80,1%) из 148 нервных элементов; длительность наблюдения превышала 24 месяца. Для оценки двигательной и чувствительной функции использовали стандартные шкалы, адаптированные к функциональным приоритетам хирургии плечевого сплетения и отдельных нервов.

Основные результаты: Невролиз и пластика нерва в целом обеспечивали сопоставимую частоту функционального восстановления — 90,2 и 87,8% соответственно. Успешные результаты получены во всех случаях повреждения верхних спинномозговых нервов, верхнего ствола, латерального и заднего пучков, а также мышечно-кожного и подмышечного нервов. Неудачи были связаны с невролизом или пластикой при повреждении локтевого и лучевого нервов.

Выводы: По сравнению с ранее опубликованными исследованиями в этой серии была выше доля повреждений с полной утратой функции и полным анатомическим нарушением непрерывности нерва. При благоприятной с прогностической точки зрения локализации повреждения результаты не зависели от типа восстановления нерва.