Диагностика и лечение неосложнённой инфекции мочевых путей

Острая неосложнённая инфекция мочевых путей — одна из самых частых причин обращения молодых женщин за медицинской помощью; она обусловливает значительную заболеваемость и расходы на здравоохранение. У взрослых острые цистит или пиелонефрит следует считать неосложнёнными, если пациентка не беременна и не пожилая, если в анамнезе нет недавних инструментальных вмешательств или антимикробной терапии и если отсутствуют известные функциональные или анатомические нарушения мочеполовых путей. Большинство таких инфекций вызывается E. coli, чувствительной ко многим пероральным антимикробным препаратам, хотя устойчивость к некоторым широко применяемым средствам растёт. Анализ опубликованных данных показывает, что 3-дневный режим эффективнее однократного для всех изученных антимикробных препаратов. Режимы с триметопримом/сульфаметоксазолом, по-видимому, эффективнее, чем режимы с бета-лактамами, независимо от длительности лечения. В связи с нарастающей устойчивостью к триметоприму/сульфаметоксазолу в некоторых регионах более предпочтительным эмпирическим выбором может быть альтернативный режим, например нитрофурантоин на 7 дней, фторхинолон или пероральный цефалоспорин третьего поколения. Острый пиелонефрит, вызванный высоковирулентными уропатогенами у в остальном здоровой женщины, также может рассматриваться как неосложнённая инфекция. Оптимальная длительность лечения острого неосложнённого пиелонефрита не установлена, однако рекомендуются режимы продолжительностью 10–14 дней. При пиелонефрите предпочтительно использовать антимикробные препараты, создающие высокие концентрации в почечной ткани, такие как фторхинолон, триметоприм/сульфаметоксазол или аминогликозид. Острый неосложнённый цистит или пиелонефрит у здоровых взрослых мужчин встречается редко, но обычно вызывается теми же уропатогенами и имеет тот же профиль чувствительности к антимикробным препаратам, что и у женщин.