Планируемые вагинальные роды по сравнению с плановым кесаревым сечением: исследование 705 случаев доношенного одноплодного тазового предлежания

Цель: Сравнить неонатальную смертность, неонатальную и материнскую заболеваемость при планируемых вагинальных родах и плановом кесаревом сечении при доношенном тазовом предлежании, а также выявить факторы, связанные с риском кесарева сечения во время родов.

Дизайн: Когортное исследование.

Место проведения: Университетская клиника Женевы.

Участницы: 705 последовательных случаев доношенного одноплодного тазового предлежания: 385 планируемых вагинальных родов и 320 плановых кесаревых сечений.

Методы: Для оценки неонатальной и материнской заболеваемости рассчитывали относительный риск и разность рисков с 95% доверительными интервалами (95% ДИ). Прогностические факторы риска кесарева сечения в родах анализировали с помощью множественной логистической регрессии.

Основные оцениваемые исходы: 1. Неонатальная смертность. 2. Неонатальная заболеваемость, включая переломы, гематомы с гипербилирубинемией, парезы, параличи, повреждения внутренних органов, дыхательные расстройства, а также ацидоз пупочной артериальной крови (pH < 7,0) в сочетании с оценкой по шкале Апгар через 5 минут < 7; скорректированную неонатальную заболеваемость определяли после исключения тяжёлых пороков развития. 3. Материнская заболеваемость, включая эндометрит, инфекции мочевыводящих путей, инфекции дыхательных путей, хирургические осложнения, гистерэктомию, анемию, тромбоэмболию лёгочной артерии и остановку сердечно-дыхательной деятельности.

Результаты: В группе планируемых вагинальных родов материнские осложнения возникали значительно реже, чем в группе планового кесарева сечения (разность рисков 10,5%; 95% ДИ от 3,9 до 17,0). Пять новорождённых с тяжёлыми пороками развития умерли. Скорректированная неонатальная заболеваемость в группах планируемых вагинальных родов и планового кесарева сечения не различалась (разность рисков 1,9%; 95% ДИ от −1,0 до 4,9). Первородство, возраст матери старше 30 лет и более высокий индекс массы тела независимо ассоциировались с риском кесарева сечения в родах, который составлял 30%, однако создать прогностическую модель, пригодную для клинической практики, не удалось.

Выводы: Нет убедительных доказательств в пользу систематического выполнения планового кесарева сечения при доношенном тазовом предлежании. Для определения того, перевешивает ли потенциальная польза для новорождённых повышенный риск для матерей, связанный с плановым кесаревым сечением, необходимы крупные исследования без систематической ошибки.