Лечение тяжёлых ожогов в первые 72 часа

Раннее и эффективное лечение пациентов с тяжёлыми ожогами улучшает исходы. Догоспитальная помощь включает инфузию 2 мл/кг/% площади ожога в течение первых 6 часов, седацию и обезболивание, профилактику гипотермии и респираторную поддержку при критических ожогах, а также при ожогах лица, шеи или дыхательных путей. Кратковременное пребывание в многопрофильном стационаре до перевода в ожоговый центр позволяет продолжить начатое лечение, провести необходимое обследование для выявления сопутствующих повреждений (интоксикации, сочетанной травмы), выполнить первичную местную обработку с наложением стерильной повязки или вазелиновой марли после повторной оценки площади поражённой кожи и, при необходимости, провести эсхаротомию. Основная цель лечения в ожоговом центре — коррекция гиповолемии и обеспечение максимальной перфузии тканей и доставки кислорода как к обожжённым тканям, так и к здоровым органам. Для лечения ожогового шока, первоначально гиповолемического, а позднее гипердинамического, при недостаточной эффективности адекватной инфузионной терапии часто применяют катехоламины. Искусственная вентиляция лёгких показана при глубоком обширном ожоге площадью более 60% поверхности тела, ожогах лица и шеи, а также тяжёлом ингаляционном поражении вследствие вдыхания дыма, отравления угарным газом, термического повреждения трахеобронхиального дерева или взрывной травмы. Из-за выраженности боли, связанной с ожогом, и стимуляции, обусловленной интенсивной терапией, обычно требуется непрерывная седация. Ранние хирургические вмешательства, такие как эсхаротомия, иссечение и кожная пластика, сопровождаются значительной болью и кровопотерей; гидротерапия также часто требует общей анестезии. Ожоговая травма может изменять объём распределения и фармакокинетику анестетиков. Особые проблемы возникают при химических и электрических ожогах, радиационном поражении, сопутствующем отравлении угарным газом или сочетанной травме, а также при ожогах у грудных детей. Совершенствование ранней интенсивной терапии, очевидно, повышает выживаемость пациентов с наиболее тяжёлыми ожогами. Новые методы замещения кожи, вероятно, позволят дополнительно улучшить отдалённые исходы.