Хронический и рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз

Положительные результаты посевов на Candida spp. получают примерно у 15 % небеременных и 30 % беременных женщин. Диагноз вульвовагинального кандидоза следует устанавливать только при выделении Candida spp. из вульвовагинальной области в сочетании с наличием признаков и симптомов заболевания. В Японии доступно несколько местных препаратов для лечения вагинального кандидоза, однако пероральные азолы не одобрены. По данным наших исследований, после начального лечения местными препаратами (6–14 дней или однодневная терапия высокими дозами — в зависимости от препарата) клиническое выздоровление и отрицательные результаты посевов достигались у 80–90 % пациенток. Однако через несколько недель Candida spp. вновь выявляли во влагалище у 7–34 % пациенток, первоначально ответивших на лечение, в зависимости от применяемого препарата; у некоторых из них вновь появлялись симптомы. У небольшой доли женщин симптомный вульвовагинальный кандидоз возникал три и более раз в год. В качестве факторов, связанных с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, обсуждались повторное инфицирование из желудочно-кишечного резервуара или при половых контактах, субклиническое присутствие дрожжевых грибов во влагалище, нарушение механизмов защиты организма и повышение вирулентности Candida. Пероральный кетоконазол обеспечивал наилучшие результаты лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, однако его не применяют из-за возможных побочных эффектов. В нескольких исследованиях оценивали пероральную терапию флуконазолом и итраконазолом, которые вызывают меньше побочных эффектов. Вместе с тем в ряде публикаций описано появление кандидоза, устойчивого к флуконазолу, при длительном лечении микозов, отличных от вульвовагинального кандидоза. Оптимальную схему лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза по-прежнему трудно установить.