Фактор V Лейдена: следует ли проводить скрининг у всех женщин перед началом приема оральных контрацептивов?

Уже более 30 лет известно, что комбинированные оральные контрацептивы повышают риск венозной тромбоэмболии. В последнее время было высказано предположение о взаимодействии между комбинированными оральными контрацептивами и мутацией фактора V Лейдена, вследствие чего относительный риск венозной тромбоэмболии у женщин с этим наследственным тромбофилическим дефектом, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, выше ожидаемого. В популяциях европеоидной расы фактор V Лейдена встречается очень часто: он выявляется у 3–7% европейцев и белых жителей Северной Америки. Высокая распространенность этого дефекта и его очевидное взаимодействие с комбинированными оральными контрацептивами привели к предложению проводить скрининг на фактор V Лейдена у всех женщин перед началом приема контрацептивов. Хотя относительный риск венозной тромбоэмболии у женщин с фактором V Лейдена, принимающих контрацептивы, существенно повышен, абсолютная частота венозных тромботических событий низкая, а фатальная тромбоэмболия легочной артерии встречается редко. Массовый скрининг всех женщин на мутацию фактора V Лейдена был бы крайне дорогим и, вероятно, не был бы признан экономически целесообразным. Широкое внедрение скрининга привело бы к тому, что 3–7% женщин были бы лишены наиболее эффективного и приемлемого метода контрацепции и могло бы повлиять на отношения со страховыми компаниями, занимающимися страхованием жизни. Предлагается проводить скрининг на тромбофилические дефекты только у отобранных женщин, то есть у тех, у кого в анамнезе уже была венозная тромбоэмболия, и у тех, у кого имеется четкий семейный анамнез венозной тромбоэмболии.