Сердечно-сосудистые заболевания в развивающихся странах: мифы, реальность и возможности

Бремя сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), особенно ишемической болезни сердца и инсульта, существенно различается в разных регионах мира: показатели снижаются в Европе, Северной Америке и Австралии и Новой Зеландии, стремительно развиваются эпидемии в странах бывшего социалистического лагеря и Индии, тогда как в развивающихся регионах, например в странах Африки к югу от Сахары, влияние ССЗ пока относительно невелико. Прогноз глобальной эпидемии ССЗ основан на концепции «эпидемиологического перехода»: контроль инфекционных, паразитарных и алиментарных заболеваний позволяет большинству населения дожить до возраста, в котором проявляются ССЗ. В действительности ССЗ уже стали ведущей причиной смерти не только в развитых, но и, начиная с середины 1990-х годов, в развивающихся странах. Различные мифы пытались преуменьшить необходимость контроля ССЗ в развивающихся странах. На деле ССЗ поражают не только пожилых и состоятельных людей, но и мужчин, а также широкий круг других групп населения. Кроме того, к 2020 году ССЗ должны были стать ведущей причиной инвалидизации в мире. Наконец, есть основания полагать, что развитие эпидемии можно замедлить. Согласно прогнозам на 2020 год, эпидемия ССЗ распространится на развивающиеся страны, и во всех регионах, кроме стран Африки к югу от Сахары, ССЗ превзойдут инфекционные и паразитарные заболевания. Эти оценки могут быть даже заниженными, поскольку ряд факторов способен многократно увеличить риск. К ним относятся неблагоприятные условия внутриутробного развития или раннего детства, использование располагаемого дохода на поведение, наносящее вред здоровью, например курение и употребление пищи с высоким содержанием жиров и холестерина, взаимодействие нескольких одновременно действующих факторов риска, а также взаимодействие недавно приобретённых поведенческих факторов риска с генетическими особенностями. Для контроля ССЗ необходимо стратегически инвестировать в исследования распространённости факторов риска и связанных с ними рисков, изучать новые факторы риска и методы профилактики или модификации риска, а также проводить клинические исследования эффективности таких вмешательств. До формирования более надёжной исследовательской базы следует реализовывать инициативы по предотвращению распространения факторов риска, надлежащему лечению факторов риска у пациентов высокого риска и разработке стратегий ведения больных, доказавших свою эффективность и экономическую целесообразность. Глобальная эпидемия ССЗ в развивающихся странах может стать неизбежной, если не улучшить понимание её причин, не оценить масштаб и не организовать профилактику и ведение больных достаточно рано для эффективного контроля заболевания.