Европейская система оценки операционного риска при кардиохирургических вмешательствах (EuroSCORE)

Цель: Разработать систему оценки для прогнозирования ранней летальности у пациентов, подвергающихся кардиохирургическим вмешательствам в Европе, на основе объективных факторов риска.

Методы: База данных EuroSCORE была разделена на выборки для разработки и валидации системы. В первой выборке факторы риска, признанные объективными, достоверными, доступными для получения и трудными для фальсификации, взвешивали на основании регрессионного анализа. Была разработана аддитивная система оценки прогнозируемой летальности. Ее калибровочные и дискриминационные характеристики оценивали в выборке для валидации. Для выделения групп низкого, умеренного и высокого риска определили пороговые значения.

Результаты: Выборка для разработки системы включала 13 302 пациента; калибровка по критерию хи-квадрат Hosmer–Lemeshow составила χ² (8) = 8,26 (P < 0,40), дискриминация по площади под ROC-кривой — 0,79. Выборка для валидации включала 1479 пациентов; χ² (10) = 7,5, P < 0,68, площадь под ROC-кривой — 0,76. Система оценки выявила три группы факторов риска; в скобках указаны их балльный вес (добавляемый процент прогнозируемой летальности).

Факторы, связанные с пациентом: возраст старше 60 лет (по 1 баллу за каждые 5 лет или неполные 5 лет), женский пол (1), хроническое заболевание легких (1), внесердечная артериопатия (2), неврологическая дисфункция (2), предшествующая операция на сердце (3), концентрация креатинина в сыворотке >200 мкмоль/л (2), активный эндокардит (3) и критическое предоперационное состояние (3).

Факторы, связанные с сердцем: нестабильная стенокардия, требующая внутривенного введения нитратов (2), сниженная фракция выброса левого желудочка (30–50%: 1; <30%: 3), недавно перенесенный инфаркт миокарда (<90 дней) (2) и систолическое давление в легочной артерии >60 мм рт. ст. (2).

Факторы, связанные с операцией: экстренное вмешательство (2), операция, отличная от изолированного коронарного шунтирования (2), операция на грудной аорте (3) и вмешательство по поводу разрыва межжелудочковой перегородки после инфаркта миокарда (4).

Затем систему оценки применили к трем группам риска. В группу низкого риска (EuroSCORE 1–2) вошли 4529 пациентов; умерли 36 (0,8%), 95% доверительный интервал наблюдаемой летальности составил 0,56–1,10%, прогнозируемой — 1,27–1,29%. В группу среднего риска (EuroSCORE 3–5) вошли 5977 пациентов; умерли 182 (3%), доверительный интервал наблюдаемой летальности составил 2,62–3,51%, прогнозируемой — 2,90–2,94%. В группу высокого риска (EuroSCORE ≥6) вошли 4293 пациента; умерли 480 (11,2%), доверительный интервал наблюдаемой летальности составил 10,25–12,16%, прогнозируемой — 10,93–11,54%. В общей сложности умерли 698 из 14 799 пациентов (4,7%); доверительный интервал наблюдаемой летальности составил 4,37–5,06%, прогнозируемой — 4,72–4,95%.

Выводы: EuroSCORE представляет собой простую, объективную и актуальную систему оценки риска при операциях на сердце, надежно основанную на одной из крупнейших, наиболее полных и точных баз данных в истории европейской кардиохирургии. Мы рекомендуем широкое применение этой системы.