EuroSCORE II

Цель: Обновить модель оценки риска Европейской системы оценки операционного риска в кардиохирургии (EuroSCORE).

Методы: На специально созданном веб-сайте в течение 12 недель (май–июль 2010 года) собирали проспективные данные о факторах риска и исходах у 22 381 пациента, последовательно перенесшего крупное кардиохирургическое вмешательство в 154 больницах 43 стран. Полноту и точность данных контролировали во время сбора с помощью обязательного заполнения полей, проверок на ошибки и допустимые диапазоны, а после его завершения — посредством подтверждения сводной информации ответственными координаторами и многочисленных логических проверок. Собирали сведения о факторах риска, включённых в исходную модель EuroSCORE, а также о дополнительных факторах, влияние которых на риск было доказано в исследованиях, проведённых после создания исходной модели. Первичной конечной точкой была летальность в стационаре, где выполнялась операция. Вторичными конечными точками были летальность через 30 и 90 дней. Набор данных разделили на обучающую выборку для построения модели логистической регрессии и валидационную выборку для её тестирования. Затем была создана и протестирована логистическая модель риска EuroSCORE II.

Результаты: По сравнению с исходной базой данных EuroSCORE 1995 года (значения приведены в скобках) средний возраст пациентов увеличился до 64,7 года (62,5 года), а доля женщин — до 31% (28%). У большей доли пациентов отмечались IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, внесердечная артериопатия, почечная и лёгочная дисфункция. Общая летальность составила 3,9% (4,6%). При применении к современным данным старые модели риска завышали прогноз летальности (фактическая — 3,9%; прогноз по аддитивной модели — 5,8%; по логистической модели — 7,57%). При тестировании на валидационной выборке из 5553 пациентов EuroSCORE II продемонстрировала хорошую калибровку (фактическая летальность — 4,18%; прогнозируемая — 3,95%). Высокая дискриминационная способность сохранялась: площадь под ROC-кривой составила 0,8095.

Выводы: За последние 15 лет летальность в кардиохирургии существенно снизилась, несмотря на увеличение возраста и тяжести состояния пациентов. EuroSCORE II лучше откалибрована, чем исходная модель, при сохранении высокой дискриминационной способности. Модель предлагается использовать для дальнейшей оценки риска в кардиохирургии.