Факторы риска и исходы в кардиохирургии Европы: анализ многонациональной базы данных EuroSCORE, включавшей 19 030 пациентов

Цель: Оценить факторы риска летального исхода у взрослых пациентов, перенёсших кардиохирургическое вмешательство, в рамках исследования по разработке Европейской системы оценки риска операций на сердце (EuroSCORE).

Методы: С сентября по ноябрь 1995 года в 128 хирургических центрах восьми европейских стран собирали данные о факторах риска и летальных исходах у 19 030 последовательных взрослых пациентов, которым выполняли кардиохирургические операции в условиях искусственного кровообращения. Были собраны сведения о 68 дооперационных и 29 операционных факторах риска, доказанно или предположительно влияющих на госпитальную летальность. Связь между факторами риска и исходами оценивали с помощью однофакторного анализа и логистической регрессии.

Результаты: Средний возраст пациентов (± стандартное отклонение) составил 62,5 ± 10,7 года (диапазон 17–94 года), 28% пациентов были женщинами. Средний индекс массы тела составил 26,3 ± 3,9 кг/м². Частота распространённых факторов риска была следующей: артериальная гипертензия — 43,6%, сахарный диабет — 16,7%, внесердечная артериопатия — 2,9%, хроническая почечная недостаточность — 3,5%, хроническое заболевание лёгких — 3,9%, ранее перенесённая кардиохирургическая операция — 7,3%, нарушение функции левого желудочка — 31,4%. Изолированные операции на коронарных артериях составили 63,6% всех вмешательств, а 29,8% пациентов были прооперированы на клапанах сердца. Общая госпитальная летальность составила 4,8%. Летальность после операций на коронарных артериях — 3,4%. При отсутствии выявленных факторов риска летальность составила 0,4% после операций на коронарных артериях, 1% после операций на митральном клапане, 1,1% после операций на аортальном клапане и 0% после закрытия дефекта межпредсердной перегородки. С повышением летальности были связаны следующие факторы риска: возраст (P = 0,001), женский пол (P = 0,001), уровень креатинина в сыворотке крови (P = 0,001), внесердечная артериопатия (P = 0,001), хроническое заболевание дыхательных путей (P = 0,006), тяжёлая неврологическая дисфункция (P = 0,001), ранее перенесённая кардиохирургическая операция (P = 0,001), недавний инфаркт миокарда (P = 0,001), фракция выброса левого желудочка (P = 0,001), хроническая застойная сердечная недостаточность (P = 0,001), лёгочная гипертензия (P = 0,001), активный эндокардит (P = 0,001), нестабильная стенокардия (P = 0,001), срочность вмешательства (P = 0,001), критическое дооперационное состояние (P = 0,001), разрыв межжелудочковой перегородки (P = 0,002), некоронарное вмешательство (P = 0,001), операция на грудной аорте (P = 0,001).

Выводы: На летальность после кардиохирургических операций в Европе влияет ряд факторов риска. Эти данные можно использовать для разработки системы стратификации риска, позволяющей прогнозировать госпитальную летальность и оценивать качество медицинской помощи.