Клиническая шкала для прогнозирования рецидива после резекции печени по поводу метастатического колоректального рака: анализ 1001 последовательного случая

Цель: Нужны четко определенные и широко применимые клинические критерии отбора пациентов, которые могут получить пользу от резекции печени по поводу метастатического колоректального рака. Такие критерии также полезны для стратификации пациентов в клинических исследованиях этого заболевания.

Методы: Были проанализированы клинические, патоморфологические и исходные данные 1001 последовательного пациента, перенесшего резекцию печени по поводу метастатического колоректального рака в период с июля 1985 по октябрь 1998 года. Выполнено 237 трисегментэктомий, 394 лобэктомии и 370 резекций, захватывающих менее доли печени. Послеоперационная летальность составила 2,8%.

Результаты: 5-летняя выживаемость составила 37%, 10-летняя — 22%. При многовариантном анализе выявлены семь факторов, которые независимо и значимо предсказывали неблагоприятный отдаленный исход: положительный край резекции (p = 0,004), внепеченочное распространение заболевания (p = 0,003), поражение лимфатических узлов при первичной опухоли (p = 0,02), интервал без признаков болезни от первичной опухоли до метастазов менее 12 месяцев (p = 0,03), более одного печеночного очага (p = 0,0004), наибольший размер печеночного метастаза более 5 см (p = 0,01) и уровень ракового эмбрионального антигена более 200 нг/мл (p = 0,01). При использовании последних пяти из этих критериев в предоперационной шкале с присвоением одного балла за каждый критерий суммарный балл очень точно предсказывал исход (p < 0,0001). Среди пациентов с 5 баллами не было ни одного долгосрочного выжившего.

Вывод: Резекция печеночных метастазов колоректального рака может приводить к долгосрочной выживаемости и излечению. Долгосрочный исход можно прогнозировать по пяти критериям, которые доступны у всех пациентов, рассматриваемых для резекции. У пациентов с не более чем двумя критериями исход может быть благоприятным. Пациентам с тремя, четырьмя или пятью критериями следует рассматривать участие в экспериментальных исследованиях адъювантной терапии. При исследованиях методов предоперационного стадирования и адъювантного лечения такую шкалу следует использовать для стратификации пациентов.